放射科（导管室）成功为

两例胃癌大出血患者实施介入手术

 

近日，放射科（导管室）为脾胃一科两例胃癌大出血患者实施介入手术并获成功。

患者分别为76岁女性和68岁男性患者，均因呕血、便血、严重贫血（经胃镜检查、病理诊断为腺癌）、内科止血无效、又拒绝外科手术治疗，分别从外院转至我院脾胃一科。放射科（导管室）祁海平副主任医师在数字减影血管造影机（大C）下通过股动脉穿刺插管，依次行腹腔干动脉、肠系膜上（下）动脉造影，发现胃左动脉及胃十二指肠动脉是肿瘤生长及出血的主要责任动脉。然后应用微导管技术用适量PVA微球和明胶海绵颗粒对肿瘤血管栓塞，同时灌注适量化疗药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。术中、术后病人均无明显不适，未再发生呕血、便血现象，大便潜血转阴性，已恢复正常饮食。介入治疗效果奇特，临床及患者也非常满意。

放射科导管室自去年开展介入治疗工作以来，已为一百余例患者成功实施介入手术，有急诊介入（外伤引起的动脉出血）、有肝癌、肺癌、胃癌、子宫腺肌病等良恶性肿瘤介入，还有颈动脉、髂动脉及下肢动脉狭窄或闭塞等外周血管介入等，填补了我院多项技术空白。

介入治疗不开刀、创伤小、恢复快、效果好，许多疾病均可以应用介入治疗方法，取得内、外科治疗无法达到的效果。

 

介入治疗应用范围

一、肿瘤介入：

1、恶性肿瘤介入治疗：通过DSA血管造影，寻找肿瘤供血动脉，然后超选择插管至肿瘤供血动脉进行化疗、栓塞。如肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、贲门癌、结直肠癌、骨与软组织恶性肿瘤等，疗效显著，副作用小。

2、良性肿瘤介入治疗：通过栓塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死，微创高效。如肝脏海绵状血管瘤特别适合介入治疗。其适应症是：直径大于5cm；或直径小于5cm，但近期增大、有症状的；或位于肝脏表面、存在破裂出血危险的。

二、出血介入：

通过DSA血管造影寻找出血动脉，然后超选择插管行出血动脉栓塞术，达到止血目的。

1、支气管扩张、肺结核或肺肿瘤引起的大咯血；

2、消化道溃疡、胃肠道恶性肿瘤、门脉高压症引起的吐血或便血；

3、难治的鼻腔大出血，如鼻咽纤维血管瘤、动脉瘤及外伤所致假性动脉瘤等；

4、痔疮：非常适合以便血为主要症状的Ⅰ-Ⅲ期内痔患者。介入方法是：先行肠系膜下动脉造影，用微导管分别超选择插管至左、右直肠上动脉寻找痔疮出血动脉，最后用微弹簧圈栓塞痔疮动脉。该手术微创、无痛苦、恢复快。

5、肝、脾、肾、子宫等脏器及四肢动脉出血（如外伤、肿瘤等）。

三、    动脉栓塞术：

   1、选择性脾动脉栓塞术：在治疗脾功能亢进的同时，还可保留脾脏的功能。

2、选择性甲状腺动脉栓塞术：在治疗甲亢的同时，还可保留甲状腺的功能。

3、肥胖动脉栓塞术：国内外新兴的治疗肥胖症方法，用微导管将微粒注入供应部分胃（治疗区）的动脉（胃左动脉），阻塞微血管从而阻断该治疗区的血供，减少生长激素释放激素生成（一种引起饥饿的激素），显著抑制肥胖患者食欲，减轻患者体重。

4、超选择性前列腺动脉栓塞术（PAE）：治疗良性前列腺增生新方法，尤其适合年龄大、不愿手术的老年患者。

5、全身各部位动脉瘤、动-静脉畸形、动-静脉瘘等。

6、术前栓塞：外科在手术前先行病变供血动脉栓塞术，可减少术中出血，有利于手术顺利进行。

四、    外周血管介入：

通过导管溶栓/取栓、球囊扩张、支架植入等介入方法，使狭窄或闭塞血管再通，改善组织器官的血供。

1、颈动脉、锁骨下动脉或椎动脉狭窄/闭塞引起的脑供血不足；

2、肾动脉狭窄引起的高血压和肾功能不全；

3、髂、股动脉狭窄引起的下肢缺血疼痛、跛行，糖尿病足等；

4、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：是治疗因慢性肝炎、肝硬化、门静脉高压引起的消化道大出血、顽固性腹水最为有效的非手术方法，效果立竿见影。

5、布-加综合征引起的下肢肿胀、肝脾肿大、顽固性腹水等；

6、下肢深静脉病变引起的肢体肿胀：如髂静脉压迫综合征、髂股静脉血栓等。

7、下腔静脉滤器植入术：可有效预防因下肢深静脉血栓脱落引起的致死性肺动脉栓塞发生。

8、早期股骨头无菌性坏死。

五、    妇产科介入

1、恶性肿瘤：如卵巢癌、子宫颈癌的栓塞化疗等；

2、良性肿瘤：如子宫肌瘤、子宫腺肌病，通过超选择子宫动脉栓塞术，达到肌瘤缩小、痛经减轻或消失、保留子宫、保留生育功能的目的；

3、产后大出血、刮宫（人流）大出血：通过栓塞子宫动脉达到迅速止血并保留子宫的目的；

4、输卵管狭窄性不孕：应用超滑导丝疏通闭塞的输卵管，使输卵管再通，大大增加怀孕机会；

5、输卵管异位妊娠（宫外孕）：选择性子宫动脉或卵巢动脉药物灌注，使胚囊坏死。

六、    各种腔道狭窄介入治疗：通过支架植入改善症状，延长生命。

1、气管支架—肿瘤或其他原因所致的气道狭窄（呼吸困难）；

2、食管支架—食道狭窄（吞咽困难），包括食管癌、放疗后狭窄、食管-气管瘘等；

3、胆道支架—胆道狭窄（梗阻性黄疸）；

4、尿道支架—尿道狭窄（排尿困难）。

七、射频（微波）消融术、粒子植入术等实体肿瘤介入治疗。