我院多科室协作抢救一例

肠系膜动脉栓塞患者获得成功

2017年6月30日夜间，我院外科、麻醉科、心肺科及相关辅助科室，多科协作，抢救一例肠系膜上动脉栓塞患者获得成功。

该患者于30日晨起突发剧烈腹痛，但无腹部体征相应变化。腹部平软，轻压痛，肠鸣音活跃。腹部X线片可见大量气液平面。考虑急性肠梗阻，予灌肠。胃肠减压、补液等治疗。当日下午，患者腹痛加剧，腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音消失，胃管内为血性水样物。腹部CT可见小肠肠管高度扩张，部分肠壁水肿增厚，肠腔内大量液性物。肠系膜脂肪水肿，伴腹水。诊断性腹穿抽出血性物。据此，考虑肠系膜血管栓塞可能性大，需急诊行剖腹探查术。但患者74岁高龄，且此病病死率极高，我院外科与麻醉科，心肺科等科室严谨评估，完善准备，决定顶着压力与风险于当日即刻行急诊手术。

术中麻醉前，患者即出现心率升高，血压持续下降，伴四肢冰冷等感染中毒性休克症状。在持续维持血压后，果断开腹。术中发现腹腔内大量血性腹水，小肠坏死约3米左右。部分肠系膜动脉无搏动，考虑肠系膜动脉栓塞诊断明确。故快速切除坏死肠管。阻断感染物吸收，行小肠吻合术。

术后经纠正中毒性休克，ARDS，感染，肾功能不全等治疗。经3天多科室协助抢救，目前患者生命体征平稳，取得了阶段性胜利。

肠系膜动脉栓塞约占急腹症的1%。是肠系膜上动脉急性血循环障碍而引起的相应临床表现。该病发生率小，起病急，短时间内可引起肠坏死，极易延误诊治。可导致急性广泛肠坏死，病死率高达88%-98%。该例患者的抢救成功，体现出我院多科室协作抢救治疗急、危、重病人的技术手段和处置能力，为医院处置急、危、重病人提供了宝贵的经验。（杨会林）