※前臂双骨折的治疗经验

前臂尺、桡骨是两个并列而又互相依存的长管骨，两骨之间有骨间膜将其紧紧连接在一起。又使其两骨保持一定的骨间隙，上下又形成能够旋转，使桡骨围绕着尺骨旋转，由于两骨的滑动性好，生活和劳动中使用的较多，故易在外力的作用下致伤，临床上两骨同时发生骨折者比较多见，此病多发生于青少年。两骨同时发生骨折，在外力和肌肉的作用下容易发生多种形式的变位畸形，如成角移位、旋转移位、重迭移位等。

(一)病因：从临床实践中我们观察到，直接外力和间接外力均可造成本病。直接外力多为压、砸、碾、撞，由于直接外力先接触软组织而致骨折，周围软组织往往损伤较重，骨折多在一个平面上，断端多呈横断或粉碎。问接外力多为跌倒手部着地，地面的冲击力和身体的重力作用到前臂而致骨折，两断端多不在一平面，一般尺骨靠下，桡骨靠上，断端多为斜形或螺旋形，周围软组织损伤较直接外力为轻，但一般断端不稳定。

(二)症状表现：不论其系直接外力和间接外力，双折后肿胀较重，疼痛明显，功能完全丧失，可显示畸形，如前臂弯曲成角，有重迭移位时则短缩，有侧移位者则增宽，压痛显著，检查被动活动时可听到骨擦音，有的合并有血管、神经损伤的症状。

(三)治疗：凡闭合性骨折，只要没有典型的血管和神经损伤的症状，没有大面积的皮肤肌肉挫伤，不论其部位和类型，我们均采取手法整复，夹板外固定。

由于骨折部位不同，我们则采取不同的整复手法。

尺、桡骨双骨折，此段由于肌肉比较丰满，肿胀较重，给整复带来很多困难，加之断端受肌肉的牵拉发生旋转和侧方移位，整复时更加不便。

整复方法：牵引旋转推按法

思者取仰卧低床上，在腋入臂丛麻醉下，一助手持上臂，另一助手握持手腕，若桡骨断端在旋前圆肌以上者，术者两手分别捏持上下骨晰端，在稍作牵引下，将前臂徐徐旋后，使远断端变成旋后位，当两断端接触再慢慢将前臂变成中立位，用远断端带近断端于中立位，这时术者再在两断端之间压挤分骨使骨间膜紧张，若有成角和侧方移位者，再行扩大畸形或推按手法，使其断端对位。

中尺桡骨双骨折和下双骨折，除直接暴力外断端多向掌侧或桡侧成角，远端向背侧移位，整复时多取中立位，先行分骨，向背侧扩大畸形对位，从我们的经验中看到，对抗性牵引力不宜过大，因为牵拉力越大，两骨间的距离越小，不利于复位，纠正侧方移位后，扩大畸形(折顶手法)比较理想。

(四)固定：临床中采取夹板固定，上法为我们不夹分骨垫，作三点压垫(学侧断端一个，背侧上下各一个)早期固定在稍旋后位，两周后变中立位。中下%骨折，我们放置分骨垫，也采用上%的压垫方法，固定在中立位，领袖带兜缚于肘屈90度，

(五)用药及后疗法：由于本病多发于青少年固定后除不作旋转活动外，其他均允许患者活动，如指关节，指掌关节、腕关节的伸屈活动，以促进远端的血循环并投以活血化瘀、消肿止疼的中药，如复元活血汤等，成药给七厘散、云南白药之类，中期一般手部肿消后，可配合肘关节的伸屈活动，给活血主力丸之类的中成药。后期骨痂基本形成，已达临床愈合，可开始作旋转前臂的活动，给人参养荣、养血菜筋类的中成药，解除固定后给活血通利关节的外洗药。

根据本人多年来治疗前臂双骨折的体会如下：

1.本病不能强求达到解剖对位而多次整复，因为本病整复有一定困难，反复多次整复容易造成局部软组织的再损伤，断端附近的骨膜也受到破坏，影响骨折的早期愈合和功能恢复，(宜尽量能达到满意的对位即可)。

2.在治疗尺、桡双骨折时，若为直接暴力致软组织挫伤较重，一般我们不放分骨垫，以防压疮形成，尤其上然双骨折，只有在骨间膜破坏较重，断端不稳者才放置分骨垫。

3.本病在一、二周内要作两次复查拍片，若有移位，，随时矫正，若未移位可至愈合再拍片防止拍片时扭动再移位。

4.在固定的早期，若有手部发凉，手指不能活动者，可能固定过紧，应随时就诊复查，调节松紧度。

5.根据本人的体会，治疗期间配合中药内服，有加速骨折愈合，促进功能恢复之效。典型病例王××女16岁学生病历号：12652。

2019年9月24日，跑步不慎跌倒，手部按地致伤前臂，曾到附近医院急诊，拍片为尺、桡骨上双折。逐转我院，根据移位情况，给徒手整复，夹板固定，配合中药内服，六周后拆除固定，八周后功能基本恢复，三个月后追访，功能恢复正常。、地鳖虫、赤白芍各10g，甘草6g。(10剂)

【二诊】12月9日【二诊】：药后疼痛大减，能自行上下楼梯，口干、便秘亦除，舌红苔薄黄，脉细小弦。仍以上方加桑寄生、川断各15g，14剂。丸药继服。

【三诊】2022年1月25日【三诊】：服药后疼痛已除，活动自如，唯足趾麻木，夜间下肢痉挛，有时便秘。舌红苔黄腻，脉细弦，气血不畅，络脉欠利，营阴亏耗，续当调气血、和络脉、养阴液，拟改下方续治。

【方药】【处方】生白芍、豨莶草、伸筋草、全瓜蒌、鸡血藤各30g，生地黄、生熟苡仁各20g，宣木瓜、葛根各15g，乌梢蛇、地鳖虫、炙蜂房、川石斛、全当归、桃仁、红花各10g、甘草5g。(14剂)

【随访】1月30日【四诊】：诸症均除，黄腻苔亦退，连服3~6个月以巩固。随访未见复发。

【按语】张恒云老师认为，对骨痹治疗一般按寒湿痹或腰腿疼治疗，疗效有时不够满意。首先注重肾虚之内因，因肾虚局部气血不畅而致椎体及纤维环退变，椎管内骨质增生导致椎管狭窄，加之久坐，弯腰工作，更增加其病变程度；其次本病的外因多为感受寒、湿之邪使周身气血不得流通，络脉痹阻，而且骨质增生对周围组织的压迫又加重了络脉痹阻这一病理改变，此二者相互作用，使纤维环这原本血供就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退；故一旦遇负重、弯腰、蹦跳或极小的扭身等诱因，均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。探其病因病机、临床表现，无疑属于骨痹、顽痹范围，以补肾、壮督为主，而用熟地黄、补骨脂、骨碎补、桑寄生、炙蜂房、川续断；同时针对病变予以祛痰通络而除痹着，而用益肾蠲痹丸及乌梢蛇、地鳖虫、桃仁、红花、豨莶草等；疼痛甚者选用延胡索、当归、赤白芍，活血定痛；偏寒者加制川草乌；偏气血虚者加黄芪、党参以补气养血。如是辨证、辨病结合，方能达到满意的疗效。当然，有些重症患者，必须综合治疗，如配合针灸、推拿、牵引等始能获得显效。至于活血化瘀之品，即使脉、舌并无瘀证可辨，但按照本病病理改变必有瘀阻，故虫蚁之通瘀亦必不可少。

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