肩关节脱位整复方法的体会

肩关节脱位，在骨科来说，是一种常见的损伤。因为肩关节不但活动范围较大，而且加上关节盂浅小，关节囊松弛等构造上的弱点，所以在日常生产劳动中，遭受直接或间接暴力打击，发生脱位的机会也相对的增多。

根据肩关节脱位后，肱骨头所停留的部位不同，又可分为三种：

(一)下脱位；肱骨头位于关节盆的下方。

(二)前脱位：肱骨头位于关节孟前，喙突或锁骨下部。

(三)后脱位：肱骨头位于关节孟的后侧。

因为后脱位在临床上极为少见，所以现在仅把前二种脱位的治疗经验体会介绍如下；

症状：伤后息侧肩部软组织肿胀，疼痛，失去正常钝圆形膨隆的外观，肩峰明显突出，肩峰下部凹陷呈方形肩，以手按压肩部可以发现关节有空虚感觉，而在肩前或腋下可以摸到移位的肱骨头。肩关节运动功能丧失，上臂呈弹拨状，固定在略外展的位置上，患肘不能贴紧胸臂，患侧手也摸不到对侧肩部。

复位手法：肩关节脱位的整复方法很多，本人的经验，一般常用的有以下几种。

(一)坐位复位法

患者坐位，一助手立健侧，双手分别从患者胸前，背后穿过至崽侧肩部，两手拇指放按在肩上，其余四指在腋下，紧紧固定患肩并向自己怀中牵拉。另一助手立患侧握紧患肢腕部顺势外展牵引。二助手在对抗牵引下持续三至五分钟，术者站立干患肩的后外侧，两手拇指推按患肩肩峰，(当下脱位时)其余四指在腋下紧托肱骨头向上，同时牵引前臂之助手在牵引下将患肢由外展位改为内收，内旋，此时即可感到肱骨头部出现滑动、弹拨声响，表示脱位已经整复。

若是肩关节前脱位，可在二助手牵引下，术者先将肱骨头由前侧推至腋下，再如上法整复即可复位。

(二)卧位复位法(分为两种)

1.患者仰卧于硬板床上，第一助手持息肢手腕，顺势外展牵引，逐渐过肩。第二助手用宽布带绕惠侧腋下，向健侧作对抗牵引。约二、三分钟后，术者双拇指顶住肱骨头，令第一助手在持续牵引下，将患肢慢慢内收，并在内收过程中，术者用力上推肱骨头，此时绝大部分能出现弹拨或滑动响声，患肘即能贴紧胸璧，患手可触摸到对侧肩部，证明已经复位。对个别不能复位者，可使第一助手在牵引下，将患肢外旋，继而内旋、内收，再如上法整复即可复位。

2.若患者是单纯肩关节下脱位，而术者又缺少助手时，可改用足蹬法如下：

患者仰卧于硬板床上，术者面对患者立于息侧，双手紧握患肢手腕，顺势向下牵引，并用靠近患侧一足的足跟蹬于患侧腋下，胸壁与肱骨干间作反牵引，这样在足蹬腋窝，手牵患肢的同时将患肢缓缓作内、外旋转活动，肱骨头便可滑入关节孟中。

总之本人认为，对于肩关节脱位的整复比较容易，要点在整复时，助手和术者要很好的配合，用力要柔和缓慢，不可各自生拉硬拽，否则，不但整复失败，甚至还可发生其他软组织损伤。

整复后的处理：将患肢肘关节屈曲90度，用领带、袖带成三角巾吊干胸前，然后练习功能运动，在此期间，可作握拳和耸肩等活动，三、四周内要禁止作上肢外展，外旋动作。

典型病例侯××女58岁初诊日期：2021年7月6口。右肩着地摔倒，当即来我院治疗。右肩肿胀，呈方形肩，社加氏征阳性，拍×线片为右肩盂下脱臼，合并大结节撕脱骨折，采取手法复位，一次成功，绷带固定不久痊愈。

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