锁骨骨折

刘某，女，29岁，农民。2024年1月28日初诊。

患者1天前因车祸撞伤右肩部，当即皮破流血、肿痛，活动受限，去当地医院诊为“骨折”，行清创缝合，为求进一步治疗来诊。

初诊：右肩部肿胀、压痛、可触及明显的骨异常活动。有2cm伤口已经缝合。右桡动脉搏动好，指动血运好。余肢体未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。X线片示右侧锁骨骨折，断端全错。诊断：右锁骨骨折(气滞血瘀)。

治疗：

(1)中药辨证论治：活血化瘀，消肿止痛。方药：口服消肿止痛胶囊(本院院内制剂)，每次6粒，每日3次。

(2)手法(手术)治疗(住院)

①围手术期处理：术前查血尿常规、血凝试验、肝功能、心电图等，排除手术禁忌，术后拍片、换药，酌情使用抗生素，出院前拍片，带接骨药口服，每次6g，每日1次。

②操作要点：臂丛神经阻滞麻醉；患者坐位，常规消毒铺巾，无菌操作；以锁骨钳(本院自制)夹持锁骨远折端，端提回旋至近折端前上方，经皮可扪及远折端断面，以直径2.5mm钢针经皮刺入断面髓腔，锤击针尾证实钢针在骨髓腔内并前进少许，改用骨钻将钢针顺髓腔方向钻入，于锁骨外端突破骨皮质穿出皮外约数厘米，将钢针针尖剪成钝面，针尾剪成锐利面，用骨钻在皮外将钢针向外退出直至锐利面与远折端断面平齐。术者一手握持锁骨钳控制远折端，另一手五指捏持近折端，两手对抗牵引回旋，使骨折复位；一助手将钢针顺髓腔方向敲击直至钢针在锁骨内端突破骨皮质。手提Ⅹ线机透视证实骨折复位满意，钢针在骨髓腔内预定位置；钢针尾端折弯剪短埋于皮下，针孔无菌包扎；腕颈带悬吊患肢于屈肘90°位。术毕。

二诊(2024年2月13日)：骨折端无明显畸形，针孔愈合好。Ⅹ线片示骨折及内固定钢针位置好，有少量骨痂。解除腕颈带。嘱肩关节逐步功能锻炼；口服接骨药，每次 6g，每日1次。2周后复诊。

三诊(2024年3月26日)：肩关节活动好，骨折端无明显压痛、纵向挤压痛、异常活动。X线片示骨折及内固定钢针位置好，骨折端有中量骨痂形成。局部麻醉下取出内固定钢针。嘱口服抗生素3天。

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