风湿性关节痛

刘某，女，49岁，某丝绢厂工人。

2021年4月16日来我处初诊。自诉双手足节肿痛发硬不能行动，不红，便秘，胃隐痛。半年多。住某医院(住院号89283)查血沉53毫米一小时，血色素10克。X光照片：双肺纹影增多，未见活动性病灶，心膈肌正常。服保泰松、阿斯匹林、强的松西药，效不明显且反应大，心内不好，不敢再用。耳鸣闭，半夜多汗。查面红，浮肿，手足下肢肿(中度)，苔黄中厚少津，口干苦，脉弦滑数，便秘，胃不适，嗳气反酸，饮食尚可，血压不高。诊为阳明热积，风湿滞络见证。拟方如下：

金铃炭9克瓜蒌仁12克薤白9克泽兰12克五加皮12克汉防已12克丹皮12克

秦艽9克赤芍9克萆薢18克麦芽24克焦查15克藿香9克茅根30克威灵仙

15克寻骨风15克

4月29日复诊。上方共服6付，面浮足肿已消，面不红了，大便己通，胃不痛了，但还嗳气，口已不干苦。现在主要一身关节还痛，但比以前好些，右侧重些，左侧只感酸麻不适。每晨咳痰黄稠，白天亦时咳，痰白稠味咸。月经退后三天才来，量色均可，少腹不痛。大便仍2~3天一解，不干结。本日查血沉85毫米/小时。脉弦滑，微数，苔少。前方已效，重以疏肝行气，养血豁痰。

金铃炭9克瓜蒌仁12克(打)，五加皮12克青木香9克泽兰12克草薢24克

石楠藤15克寻骨风15克射干9克地肤子24克麦芽24克焦查15克藿香6克

茅根30克汉防已12克益母草15克月经净后，去益母草加土茯苓24克再服。

5月21日三诊。上方二日一付服完8付后，关节已不痛了。月经正常，也不痛经了。食量好，但食后胃胀易饥。大小便正常，足午后还有点肿。平时不累劳动则感心跳，一身酸痛，口淡无味，精神差，眠差。感觉上方药味不好吃，服下后心内不适，一时才过。不喜甜味，苔白腻，脉沉弦微数。心率75~80次/分，脉时大时小，律齐。风湿已去，肝胃不和，尚宜调养。

金铃炭9克旋复花9克(不炙布包煎)五加皮12克蔚子15克泽兰24克萆薢

15克土茯苓24克寻骨风15克白芍9克丹皮9克麦芽24克焦查15克白茅根

30克夜交藤30克

体会：风湿一证，中医分风寒湿痰及热论治，本例为风热夹痰见证，湿与热重，风痰较轻，前医所用中药多以扶气温阳为法，西医保泰松特别是激素温肾阳故不见效反而加病。面红口干无冷汗，尺肤不冷润，便秘，反酸，胃胀嗳气，皆应忌用参芪术茯苓甘瓣，桂附更非所宜，因此越医越重，不能下床，行必人扶。脾胃主四肢，阳明湿邪化热阻滞气机，故四肢重痛不畏寒。风不重故关节不是交互痛。本病病因现代医学已多认为病毒引起变态反应的结果，保泰松和激素，对阳虚体固能明显减轻症状，但停药又发病者甚多，后果亦可虑。中医辨证施治，用药当，疗效好，弊病少。

上一篇：典型医案 十七
下一篇：典型医案 十五