十年胁痛案

苏某，女，43岁，双胁疼痛十年，确诊为双侧乳腺小叶增生，曾多处医治，疗效不佳。于2013年11月18日来诊，问及性情比较急躁，每当天气变化，月经来潮，情绪变化，则双胁攻撑胀痛难忍，特别是双乳胀痛难耐，苦不堪言，情绪平和时双胁亦胀痛，但轻微。多次治疗病情有增无减。舌质淡红，苔薄白，脉弦。此乃肝郁气滞之证，治疗当疏肝理气为主，按压其双侧痞根穴，均可触及2cm×2.5cm的硬性结块，按压时患者剧痛。

处方：①针刺四关、双侧合谷、双侧太冲，隔日1次。②针刺双侧痞根，隔日1次。③生麦芽，每日50g，水煎服。

患者11月28日来月经，诉双乳和胸胁没以前那么明显撑胀痛，双胁还隐隐作胀。共治疗18天而诸证消失，后期疗效在随访中。

按：四关，即合谷与太冲，左右共四穴，合称四关。是阳明大肠经与厥阴肝经的原穴，阳明属金而降，厥阴属木而升，用此四穴的目的是疏通人体左右上下之气机。肝气郁滞则作痞，而痞根居中，亦是疏通人体上下气机之关隘。用生麦芽的经验来自于张锡纯的《医学衷中参西录》，麦芽生用善疏肝气。针药合用而收效如此迅捷，实非我的预料，此案是一个比较典型的医案。

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