颈  源  性  高  血  压

张某，男，65岁，于2017年11月3日初诊。

主诉：头晕、项强，血压升高1个月。

现病史：患者为律师工作者，长期伏案工作，1个月前出现头晕、干恶，某社区门诊测血压165/105mmHg ，给予降压药（用药不详）对症治疗，服药后血压出现忽高忽低，多次调整降压药无果，有时1天服两种降压药，高血压持续不降，有时5～6天不服任何药，血压依然正常。经某三甲医院会诊，颈椎核磁示：C3～6颈间盘突出，颈椎退行性病变、生理弯曲消失。结合发病多与劳累有关，诊为：颈源性高血压，给予颈椎牵引理疗治疗，效果不稳定推荐针灸治疗。

现面黄，头晕目眩，时时干恶，项强不舒，测血压165/100 mmHg，自述每伏案工作、项强加重时即引起血压升高，休息后项强缓解则血压自动平稳，其余症状也逐渐缓解，伴有疲乏无力，便溏，小便不利，舌淡有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

既往史：既往体健无高血压、冠心病，无家族遗传病史。

诊断：颈源性高血压。

辨证：痰湿困脾，阻滞经络。

治则：健脾化湿，舒经活络。

处方：百会、风池、风府、颈夹脊穴、大椎、水分、足三里、丰隆。

操作：平补平泻，1日1次，10次为1个疗程。

二诊（2017年11月10日）：针刺3次后头晕、干恶、项强等症状开始缓解，血压逐渐平稳，今日测血压130/85 mmHg ，治疗同上，嘱其避免劳累。

三诊（2017年11月18日）：近1周坚持针灸，血压基本正常，波动在140～120/90～70 mmHg 之间，近3日已正常工作。偶有项强，大便成形，乏力消失，无干恶、头晕。嘱其避免过度劳累，适当活动颈部，服人参健脾丸5盒善后。

随访6个月未见复发。

按语：现代医学认为，由于颈椎病引起的血压升高称之为颈源性高血压，常见原因包括颈椎骨质增生、颈椎退行性病变、颈椎椎间盘突出等，刺激或压迫颈部的椎动脉、交感神经，致使颈交感神经节或椎动脉血管舒缩功能异常、紊乱，进而导致脑细胞缺血缺氧和功能障碍，继发性血压上升，引起一系列症状等。依据《素问·至真要大论》指出“诸痉项强，皆属于湿”，治疗颈项强直多从“湿”入手。湿邪为病，上蒙清窍，阻滞经络，故该例患者可见头晕目眩；湿邪困脾，水湿内停则见疲乏无力，便溏，小便不利，思虑劳困则愈加伤脾，故劳累则甚，舌淡有齿痕，苔白腻，脉弦滑，俱是湿阻脾困之脉舌。方用足三里、丰隆、水分健脾、化痰、祛湿，为治本之法，足三里配丰隆、水分功超方剂二陈汤；风池、风府祛风湿、通经络似风药祛湿；颈夹脊穴通经活络，柔痉止强；湿为阴邪，易伤阳气，取大椎、百会为诸阳之会，沟通督脉和手足三阳经，疏调一身之诸阳，调运气血，扶正以祛邪。

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