癃        闭

案1：李某，男，85岁，于2014年3月20日初诊。

主诉：小便不利，点滴而出，小腹胀1天。

现病史：患者1个月前突发脑梗塞，经治疗后出院，1天前出现小便不利，点滴而出，小腹胀满，自行热敷、按摩小腹无好转，现其小腹憋胀，小便欲解不出，患者烦躁不安，不欲饮食。眠差，大便调。舌质淡暗，苔薄白，脉细数。

既往史：高血压病史30余年；前列腺肥大病史10余年；脑梗塞病史1个月。

查体：小腹胀满，稍硬，压之不痛。

诊断：癃闭

辨证：肾气亏虚

治则：补益肾气，行气通闭。

处方：气海、中极、委阳、三阴交、太溪。

操作：腹部穴位针后加灸，余穴常规针刺，每日1次，每次30分钟。

二诊：治疗1次患者小便可排出，但仍不利，小腹胀痛。

三诊：上法治疗5次患者排尿基本顺畅。又巩固治疗5次，病告愈。

随访2个月未复发。

案2：连某，女孩，4岁，于2016年12月20日初诊。

代诉：不能排尿20小时。

现病史：患儿于昨日下午碰伤会阴部后，即不能自行排尿。查腹部膀胱充盈，会阴前方有擦伤，尿道口右侧有一小伤口，局部发红、肿胀。

诊断：癃闭。

辨证：会阴部外伤。

处方：关元、气海、中极、三阴交。

操作：平补平泻法，留针15分钟，每日1次，腹部加TDP神灯照射。

针后立即解出大量小便，继续治疗3次，病告痊愈。

按语：癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。“癃”是指小便不利，点滴而短少，病势较缓；“闭”是指小便闭塞，点滴不通，病势较急。癃与闭都是指排尿困难，只是程度上的不同，故常合称“癃闭”。癃闭的发生常与久病体弱、情志不畅、外伤劳损、饮食不节、感受外邪等因素有关。本病病位在膀胱，与肾、三焦、肺、脾关系密切。基本病机是膀胱气化功能失常。

案1患者老年男性，既往前列腺增生肥大，排尿时有不畅。此次因脑梗塞后出现癃闭，故治疗在补肾益气同时疏调膀胱，导气下行，取效快，疗效好。中极为膀胱的募穴，可调理膀胱气化功能，通利小便；气海培补元气，太溪补益肾气，2穴共助膀胱的气化功能；委阳为三焦的下合穴，可通调三焦气机，三阴交为足三阴经的交会穴，可调理肝、脾、肾，2穴合用，共助膀胱气化。                                           

案2患儿是由于会阴部外伤，导致气滞血瘀，闭阻经络，影响膀胱的气化功能，以致水道不利，造成尿闭。气海、关元、中极调理膀胱气化功能，通利小便，三阴交活血化瘀，与上穴共助膀胱气化，因患儿病程短，治疗及时，故1次见效，3次而痊愈。

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