慢   性   结   肠   炎

案1：马某，男，32岁，2012年3月10日初诊。

主诉：主因腹痛、腹泻伴脓血便3年。

现病史：患者3年前无明显原因出现腹痛、腹泻，大便夹杂脓血而下，日5、6次甚至10余次，经多种中西药叠进，加之灌肠、针灸等方法治疗，毫无寸功，身体日渐消瘦，疲乏无力，面色萎黄，体瘦驼背，手足冰凉，声低语微，不时用手揉按腹部。食少腹痛，脓血便日3至6次，少食荤腥、生冷食品即加重明显，舌淡胖有齿痕，苔白，脉弦迟按之无力。

诊断：慢性结肠炎。

辨证：脾虚肝陷。

治则：扶脾益肝。

处方：中气法、神阙。

操作：中气法按要求操作，艾灸神阙每次15分钟。每日1次，7次为1个疗程。

患者治疗3次即显疗效，共治疗5个疗程诸症消失，面色渐有红润，体亦少丰，直腰拔背，喜笑如常，嘱患者注意饮食，服参苓白术散1个月以善后，随访半年未复发。

案2：徐某，女，70岁，2017年3月10日初诊。

主诉：主因左少腹疼痛、伴腹泻脓血便10年。

现病史：患者10年前因过度劳累加情绪不调，出现腹痛、腹泻症状，未加注意，后症状逐渐加重，1年后出现脓血便。经某医院肠镜检查：乙状结肠可见散在溃疡面，肠壁水肿。诊断为：溃疡性乙状结肠炎。对症治疗，症状时好时坏，近因生气后症状突然加重，脓血便日达5～6次，面色青黄，体瘦懒言，口苦纳呆，情绪不稳，时时呃逆，失眠多梦，腹痛即泄，泄后痛稍减，诸症每于生气时加重。舌胖质红，苔薄微黄腻，脉弦数

诊断：慢性结肠炎。

辨证：脾虚肝郁。

治则：健脾舒肝。

处方：中气法、印堂、神门。

操作：中气法按要求操作，印堂、神门平补平泻，每日1次，7次为1个疗程。

二诊（2017年3月17日）：治疗1个疗程，患者腹痛明显缓解，大便次数减为日3～5次，脓血减少，但有白黏冻样粘液较多，睡眠可，烦躁易怒逐渐好转，仍有疲乏无力，纳食不馨，呃逆不舒，舌淡胖有齿痕，脉弦缓。去印堂、神门，加合谷、太冲，足三里，艾灸关元。

三诊（2017年3月23日）：诸症均有缓解，情绪稳定，睡眠、纳食馨，面色渐转红润，大便日2～3次，尚不成型，血肉眼不见，带有粘液，效不更方。

以上方为主治疗9个疗程，诸症基本缓解，饮食不周时大便易不成型，余无所苦，停针灸，嘱服人参健脾丸1个月善后。

半年后随访未见复发。

按语：慢性结肠炎属中医腹泻的范畴，包括现代医学非特异性溃疡性结肠炎、痢疾等，主要表现为：腹痛、腹泻、便带脓血，炎症累及直肠者伴有里急后重。慢性结肠炎病情较为复杂，病机多寒热错杂，虚实夹杂，欲求病理，先明生理，《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。此为正常生理下饮食入胃，水谷精微经脾的运化，化生精血，由肺布散至全身的过程。在某些致病因素下，一旦打破了脾的运化，肺的敷布精血及通调水道的平衡，使清浊相干，就易出现水谷夹杂而下导致便溏、泄泻，甚者精血得不到升清布施，随大便而出造成便带脓血。正如《内经》曰：“清气在下，则生飧泄”，因此，临床治疗该病注重调整“中气”，提出“中土失职是形成该病的病理基础，肺不布精，精血夹杂而下是该病的发展表现。”但临床所见，该病很少在初期得到有效治疗，多迁延难愈致使病机错综复杂，多累及肝、脾、肾、肺、肠、气、血等多脏腑功能。究其原因根于中土失调，失其升降运化之职，戊土不降，则心肺气火上滞而不降，己土不升，则肝肾精血下郁而不升，甚则心肺上逆而气火弥漫于上，肝肾下陷而精血寒滑于下，致使上热下寒，心肾不交，诸脏失职，疾病乃起。治疗该病取法中气法其主要作用为调和中土，以交通心、肺、肝、肾。脾胃调和，水谷精微运化正常，便溏、泄泻可得恢复，气血生化方能有源，脾气得升，挟肝肾之精血润升于左，精血不随下利杂下，胃气得降，助心肺之气血肃降于右而朝百脉、布精血，水液、精血转归有序，各就各位。如此脾胃得健，斡旋中焦，升清降浊，水升火降，心肾交泰，气血调和，正气充沛，疾病得消。

案1患者素体脾虚不健，中气不升，以致肝郁下陷，治疗以扶中健运为主，中气法斡旋中焦，升降有序，助心肺之气血肃降于右，使肝肾之精血润升于左，故不健脾而脾升，不舒肝而肝柔，神阙乃培元固本，回阳救逆，和胃理肠之要穴，神阙又称为脐中，《针灸资生经》曰：“若灸溏泄，脐中第一。”该例患者，辨证明确，处置得当，针灸结合，中药善后，故取效亦捷。

案2患者，脾虚肝郁，西药杂投，取效甚微，以针灸中气法清升浊降，健脾润肝，脾气得健则运化有常，肝郁得舒则郁热自消。初诊加印堂宁心安神，心经神门清心安神。二诊睡眠可，症有所减，郁火见消。但脾虚突出，肝郁未解，故去印堂、神门，加四关，足三里，以加强疏肝理气，和胃畅中的功效，患者年事已高，虚症渐现，加艾灸关元以起温复元阳、釜底助薪之功，后期以人参健脾丸1个月善后。

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