面    肌   痉   挛

案1：杨某，女，40岁，于2014年12月5日初诊。

主诉：左侧面肌痉挛3月余。

现病史：患者于9个月出现前左侧面部口眼㖞斜，在县级医院针灸治疗，并予以维生素B12穴位注射，口眼㖞斜好转。3个月前，左侧下眼睑、面部、口角出现抽动，开始较轻，未与重视，后逐渐加重，且抽动次数频繁，遇阴雨天加重。多方求治，效果不明显，有建议手术治疗，因害怕手术治疗，求治我处。自觉左侧面肌拘紧、跳动，额纹存在，闭目、皱眉时口角向左拘紧，不能鼓腮，左侧面肌萎缩，示齿时口角向左歪，鼻唇沟存在。无疼痛，纳可，眠差，梦多，二便正常，舌质红，苔薄白，脉沉细无力。

诊断：面肌痉挛

辨证：风寒侵袭

治则：温散寒邪，舒筋缓痉

处方：四白、颧髎、太阳、地仓、列缺、合谷。

操作：上穴采用平补平泻手法，针上加TDP神灯照射30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

二诊（2014年12月9日）：治疗4次后，痉挛次数明显减少。每次跳动持续时间明显缩短，跳动力减弱。守前方继续治疗。

三诊（2014年12月16日）：治疗10次后，眼睑口角还抽动，但自己无感觉。

四诊（2015年1月10日）：治疗30次后，痉挛基本缓解，面部拘紧感减轻。

五诊（2015年1月14日）：治疗33次后，阴雨天未出现痉挛。

六诊（2015年1月18日）：治疗36次后，停针观察。

随访1年未复发。

案2：蒋某，女，45岁，于2014年11月20日初诊。

主诉：右侧面肌痉挛7年。

现病史：患者7年前因着急而剧烈前额疼痛，头晕恶心，当时自用毛巾冷敷，服止痛药头痛缓解。1个月后出现右侧面肌抽动，始则1日抽动1～2次，以后病情逐渐发展为终日抽动，毫无间歇，甚至出现长时间紧抽（强直性），使患者不能睁眼，夜间醒后亦抽。看书、讲话、月经前抽动明显，冬天重于夏天。曾先后去4家医院治疗，接受中药、西药、电针和维生素B12等穴位注射。在这些治疗过程中，最短坚持2～3个月，长则8～9个月，但均未能见明显效果。睡眠、饮食、二便均正常，月经周期26～28天，带经日期6天，经血量多，舌质淡，舌体胖大边有齿痕，中有裂纹，舌苔白滑，脉沉细而弦，面部呈现异样怪形。

诊断：面肌痉挛

辨证：气血两虚，肝风内动。

治则：补益气血，熄风止痉。

处方：太阳、颊车、地仓、颧髎、足三里、合谷、太冲。

操作：平补平泻法。每日1次，留针30分钟。

二诊（2014年11月28日）：治疗8次后，痉挛有所减轻，考虑患者病情日久，气血两虚，在上方基础上加中气法，增强补益气血之力。

三诊（2014年12月10日）：痉挛明显减轻，夜间醒后已不抽，痉挛次数、范围均减，持续时间缩短，每日口角抽动仅出现1～2次。前方加风府，加强熄风止痉之力。

四诊（2015年1月3日）：经治疗，症状基本消失，出现48小时未抽，平素仅偶尔口角抽动一下，看书、看电视时间长、说话多时抽一下。

五诊（2015年1月17日）：经55次治疗，痉挛停止，经期、阴雨天仅有面部发紧。

半年后随访，仅情绪激动或高兴时，偶有右侧面部发紧的感觉，有时抽动一下即止。

按语：上述两例，虽然均是面肌痉挛，但其两者的病因不同，故其取穴、治疗各异。案1系风寒客于少阳、阳明，筋脉收引所致，故取局部四白、颧髎、太阳、地仓以疏通面部之经络气血，舒缓筋急，取手阳明之原穴合谷配手太阴之络穴列缺，原络相配，疏风散寒。寒邪得散，筋脉则舒，故痉挛缓解。案2病因着急，阴血暗耗，筋脉失养致使肝风内动。血虚故夜间醒后亦抽动，看书、讲话、经期前抽动明显。冬季寒冷，气血凝滞，筋脉失养尤甚，故冬重于夏。经血量多，舌体胖大，边有齿痕，此气虚之征；舌质淡，中有裂纹乃阴血不足之象；脉沉弦细，实由肝血虚所致。方中仍取局部太阳、颧髎、颊车、地仓以疏通面部之经络气血，舒缓筋急，足三里以补益气血，合谷、太冲配合为“四关穴”，可镇静调气，柔肝缓急，熄风止痉。诸穴合用，多年顽疾，经治而愈。

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