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面 瘫
案1:周某,女,71岁,2018年7月23日初诊。 主诉:左侧口眼㖞斜3天。 现病史:3天前因夜晚睡觉未关窗户,晚间感受风寒,次日晨起感到左侧头面部寒凉、麻木,刷牙时漏水,进食时感到食物滞留于左侧齿颊间,左侧眼睛多泪,闭合不全,面部㖞斜。2天前到市某医院检查,行头颅CT,未见明显异常。现左侧面部肿胀,左侧额纹及鼻唇沟消失,左侧口角下垂,鼓腮漏气。舌淡,苔白腻,脉浮缓。 诊断:面瘫。 证型:风寒侵袭。 治则:祛风散寒,温经通络。 处方:阳白、太阳、下关、迎香、颊车、地仓、合谷、风池。 操作:以轻刺、浅刺为主,手法不宜过重,每日1次,留针25分钟,面部加TDP神灯照射。 二诊(2018年7月28日):经上述方法治疗后,患者自感多泪症状消失,面部肿胀减轻,额纹、鼻唇沟略微显现,鼓腮漏气减轻,自觉面部较前舒适。 三诊(2018年8月2日):面瘫进展期已过,改用地仓透颊车,手法平补平泻,不宜过重,余穴同前。 四诊(2018年8月10日):患者自觉面部轻松有力,食物在口腔内滞留感消失,额纹、鼻唇沟显现,鼓腮无漏气。面部肿胀消失,病愈。 随访半年一切正常。
案2:李某,女,70岁,2013年5月30日初诊。 主诉:左侧面瘫2个半月。 现病史;患者发病前2天因家庭琐事生气,当日午觉醒来后感到咽喉、耳后部位疼痛难忍,自行服用消炎药后未见好转,第二天晨起感到左侧面部发热,伴胀痛感,刷牙漏水。在某医院诊断为面瘫,针灸治疗2个多月,未见明显好转来诊。现症见:面部肿胀、㖞斜,鼻唇沟消失,口角下垂,左侧眼睛无法闭合,鼓腮漏气。舌红,苔黄,脉弦数。 诊断:面瘫。 证型:肝郁化火。 治则:疏肝清热,活血通络。 处方:颊车、地仓、太阳、风池、率谷、曲池、外关、合谷、太冲、期门、三阴交。 操作:地仓、颊车采用透刺法,面部腧穴采用平补平泻法,肢体远端穴位行泻法,留针25分钟,每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3日。 二诊(2013年6月12日):今日复诊,患者症状明显好转,面部发热感消失,胀痛感减轻,口角、鼻唇沟未见明显改善,刷牙漏水未改善,继续上法治疗。 三诊(2013年6月25日):患者又治疗10次后,病情进一步改善,疼痛感消失,口角、鼻唇沟明显恢复,左侧眼睛闭合仍不全,鼓腮漏气减轻,舌红瘦,少苔,脉细数,加太溪以滋阴降火。 四诊(2013年7月15日):经过近1个半月的治疗,患者诸症消失,继续巩固5次后停针,3个月后随访已告痊愈。
按语:上述两例,虽然都是老年人,但两人体质、病情不同,发病原因不一样,故治疗原则及取穴各异。案1患者为老年女性,体态较胖,素本气血虚弱,复感风寒之邪,外邪乘虚而入,经气闭阻,面部经筋失于濡养,筋肉失于约束,以致筋肌弛缓不收。故治疗取患侧面部穴位,以疏通面部气血,舒筋缓急,取手阳明之原穴合谷配足少阳胆经之风池,疏风散寒解表,以宣通气血,诸穴合用,使风寒得散,筋脉得舒,且患者病程较短,疾病得以痊愈。 案2患者因家庭琐事生气,肝气郁结,气郁化火,热邪乘虚上扰,又因其体态较瘦,瘦人体质多阴虚火旺,热邪互结,耗伤阴血,面部筋肉失去濡养而致筋肌弛缓不收。方中仍取面部穴位以疏通面部之经络气血,舒缓筋肌,尤其用地仓透颊车,可以增强疏通面部气血的作用,对改善口角㖞斜、面颊无力具有良好的作用,曲池、风池、外关清热祛风通络,太冲、期门疏肝理气解郁,合谷、三阴交活血通络,加用太溪滋阴降火清热。诸穴合用,清热疏肝,活血通络,则病自愈。 |