三  叉  神  经  痛

案1：谢某，男，56岁，于2013年3月10日初诊。

主诉：主因右侧面颊部抽掣样疼痛3年，加重1个月。

现病史：患者3年前不明原因出现右侧面部疼痛，经当地医院诊为“三叉神经痛”，口服“卡马西平”治疗后一度好转，近几年来工作劳累时即易复发。1个月前过度劳累后复感冒，引起右侧面颊部抽掣样、刀割样疼痛，漱口、洗脸、饮食、说话均可引起发作，再次口服“卡马西平”效果不好，自行加大3倍剂量，但仍然疼痛难忍，伴头脑昏沉，精神萎靡，面色灰垢，右面部疼痛以鼻翼旁最甚，口苦，大便溏而粘滞不爽，舌质胖红，苔白厚腻，脉濡缓微弦。

诊断：三叉神经痛。

辨证：湿浊阻络，肝阳上扰。

治则：化浊和络，清肝泻热。

处方：迎香、颊车、合谷、足三里、丰隆、阴陵泉、太冲、行间。

操作：足三里、丰隆、阴陵泉补法，余穴用泻法。每日1次，留针30分钟。

二诊（2013年3月15日）：上法治疗5次，疼痛开始缓解，除用力咀嚼时疼痛外，洗漱、说话已基本不痛，言语之间，感激万分。

三诊（2013年3月21日）：治疗10次，疼痛消失，大便粘滞好转，仍不成形，舌淡胖，苔略腻，脉濡。

四诊（2013年3月30日）：加中气法，继续治疗10次。

五诊（2013年4月10日）：神清气爽，面色红润，大便成形，脉舌正，嘱其清淡饮食，勿劳累，停针观察。

随访6个月未复发。

案2：王某，女，73岁，于2013年7月13日初诊。

主诉：左侧面部疼痛5年余。

现病史：患者5年前不明原因出现左面部疼痛，初按牙病医治，被拔牙数颗无效，某三甲医院确诊为“三叉神经痛”，给予“卡马西平”对症治疗。5年来时轻时重，每在洗漱、进食、拂面时诱发，重按反而痛减，夜间加重。

现主证：体质消瘦，面容痛苦，述病情时左面不时出现闪电样疼痛，以面颊、鼻翼处明显，用手重压，以求暂缓，口干不敢饮，进食、睡眠明显受到影响，舌暗红，苔少，脉细无力。

诊断：三叉神经痛。

辨证：气血两亏，经络失养。

治则：益气养血，温经止痛。

处方：太溪、足三里、太白、三阴交、内庭、三间（右）。

操作：补法，轻柔浅刺手法，每日1次，留针30分钟，10次为1个疗程。

二诊（2013年7月23日）：述治疗7次后症状逐渐好转，近几日发作频率明显减少，睡眠已安，但洗漱、进食仍会诱发。

三诊（2013年8月2日）：症状基本缓解，在用力咀嚼或刷牙时会有疼感，舌淡红，苔薄白，脉缓。改为五脏背俞穴治疗10次。

四诊（2013年8月18日）：经过1个月治疗，面部疼痛消失，面色红润，诸症消失，脉舌正常，嘱其合理饮食，注意养生，停针观察6个月未见复发。

按语：“胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，……下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，……循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”。“大肠手阳明之脉，……入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。经气于迎香穴处与足阳明胃经相接，故三叉神经痛者多属于阳明，临床多由阴虚火旺，或阳明郁火，或膏粱厚味、痰火内生，或肝阳上亢，或湿热熏蒸等种种因素皆可循经上炎导致面痛。

案1患者以脑力劳动为主，思虑过度，暗耗心血，静多动少，湿浊停留，阴血不足则阳气不藏，加之劳神过度，致使“阳气者烦劳则张”。逆阳之气，挟湿浊上逆，侵犯阳明之脉，故而患者多在劳累时病情加重。治则化湿浊、平肝阳、降逆气在先，健脾胃、助运化、调升降、理气血以善后。方用迎香、颊车、合谷用泻法疏泄阳明壅阻之气，补胃经之合土穴足三里、络穴丰隆，和脾经之合水穴阴陵泉，健脾化痰利水，泻肝之原太冲降肝逆，肝之荥火穴行间降肝火。待症状缓解后，取中气法健脾益气，固本扶元，调理气血以善后。

案2患者年高体弱，因虚为病，舌暗，苔少，脉细无力。病属气血两虚，不荣而痛，治宜益气养血、温经止痛，温经止痛之“温”字取自《素问·至真要大论》：“劳者温之”之意。患处不阻不滞，故不刺局部，以免徒伤气血，患者年老体虚故针法宜用“轻柔浅刺法”。 方用肾经原穴太溪，补肾益精以补先天之本；胃经合穴足三里，脾经原穴太白、阳明胃经荥水穴内庭，共奏健脾益气、益阴滋血，以补后天之本，李东垣《脾胃论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”此以后天养先天也；三阴交乃足三阴之会，泻可散血活血而祛瘀，补可荣血益气养经脉；三间乃手阳明大肠经输木穴，五行属木，通肝气，性善条达，具有清热泻火、散解头面风热、消肿止痛之功。“其支者，左之右，右之左，上挟鼻孔。”故取右侧通经达络以住痛。三诊时疼痛已基本缓解，考虑患者年事已高，脏腑功能衰退，改为五脏背俞穴直养五脏，为治本之法以善后。

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