失        眠

案1：姚某，男，28岁，于2015年8月19日初诊。

主诉：失眠3周。

现病史：患者3周前受感情刺激而致烦躁失眠，心悸不宁，神疲胆怯，善惊易恐，头目眩晕，耳鸣颞胀，纳食不馨，记忆力减退，舌苔薄白，脉象弦细。因不愿吃西药，而求助针刺治疗。

诊断：失眠。

辨证：心胆气虚。

治则：益气养血，宁心安神。

处方：神门、大陵、风池、合谷、三阴交。

操作：用捻转补法。针风池穴时，针感宜沿两颞侧放射至前额。每日针1次，留针30分钟。

二诊（2015年8月20日）：自第1次针后，头部顿觉轻松。

三诊（2015年8月23日）：治疗3次后，夜间已能入睡，但易惊醒。

四诊（2015年8月25日）：5次后，睡眠时好时坏。

五诊（2015年8月29日）：10次后，只要不过度用脑，则诸恙不作。

六诊（2015年9月1日）：12次后，夜寐已达6小时以上，其余症状完全消失。即停针观察，未见复发。

案2：靳某，女，48岁，于2016年6月1日初诊。

主诉：失眠7年，加重10余天。

现病史：患者于7年前无明显诱因出现每晚仅能睡2～3小时，严重时彻夜不眠，曾经多方治疗，睡眠时好时坏。近10余天来，每晚不能入睡，口服安眠药也不能入睡，伴心悸、口苦、四肢无力，面色萎黄，舌质淡，苔薄，脉细软无力。

诊断：失眠。

辨证：心脾两虚。

治则：健脾养血，宁心安神。

处方：中气法、神门、足三里、三阴交。

操作：用捻转补法。每日1次，留针30分钟。

二诊（2016年6月5日）：针4次后，已可睡5小时左右。

三诊（2016年6月13日）：针10次后，已能睡6～7小时，余症均除。

四诊（2016年6月16日）：巩固治疗3次，睡眠良好，痊愈。

按语：《医宗金鉴》有：“惊悸、怔忡、健忘、恍惚、失志、伤神等病，皆因心虚胆弱，诸邪得以乘之也”的记载。心主血而藏神，心血虚则神不守舍，故烦躁失眠，案1患者正符合上述病机，是以取心经之原穴神门，心包经之原穴大陵及配以足太阴之三阴交，以镇静安神；胆主决断，心血不足，胆失濡养，则相火翕然从之，故有夜不能寐，少卧则惊醒，惴惴恐怖，反侧不安者，治宜责诸少阳之说，是以佐风池穴以调理胆经；大肠经之原穴合谷，清气分及头面之火，以改善睡眠及缓解头痛、眼花、耳鸣诸症。

案2 属于心脾血虚，以心主血，脾统血，脾气虚弱，不能运化水谷，则气血化源不足，心血不足，无以滋养心神而致失眠。故取中气法佐以足三里，以助脾胃运化，脾胃得健，则气血生化有源，以治其本；针神门以养心安神，神安则思睡，三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，故能平肝、健脾、益肾，且神门、三阴交相配可加强镇静安神之力，诸穴相配，心神得养则睡眠自安。

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