头       痛

案1：刘某，女，50岁，于2000年4月6日初诊。

主诉：头痛10年余。

现病史：左侧偏头痛10年余，时痛时止，每当情绪紧张或劳累时易发作，最近发作频繁，自服某止痛药效果不好，痛势颇烈，稍有震动头痛欲裂，经人搀扶来诊。

现主证：双手抱头，语声低微，面红形瘦，口干而苦，大便干燥，舌红，苔薄腻，脉双寸关弦滑尺沉细。

诊断：头痛

辨证：水不涵木，肝胆上扰，痰热互阻。

治则：滋水涵木，熄风降浊。

处方：风池、太阳、百会、太冲、丰隆、支沟、太溪。

操作：太溪用补法，余用泻法，左侧太阳、风池手法宜重。每日1次，留针30分钟。

二诊（2000年4月7日）：昨日治疗后，头痛已大减，左侧头部略有胀感，余症已得缓解，继续用前方治疗5次。

三诊（2000年4月12日）：头痛明显减轻，口干苦，便干等诸症消失。继续治疗3次。

随访3个月未见复发。

案2：何某，女，45岁，于2001年10月23日初诊。

主诉：头痛、干呕10天。

现病史：患者10天前因精神紧张、劳累出现头痛，伴有呃逆，干呕，不思饮食，自行服用“止痛片”，“正天丸”等药治疗2天，效果不明显，后经某三甲医院按“神经血管性头痛”对症输液治疗，用药不详，治疗1周病症有逐渐加重趋势，现患者痛苦面容，不停呻吟，头痛以巅顶部最甚，伴时时干呕、吐涎，示所吐之物为清稀泡沫，舌淡质润，脉沉弦。

诊断：头痛。

辨证：肝胃虚寒，浊阴上逆。

治则：温胃化饮，暖肝降冲。

处方：中脘、水分、足三里、大敦、百会。

操作：补法，中脘宜重灸，诸穴针灸并用。每日1次，留针30分钟。

二诊（2001年10月28日）：治疗5次，头痛若失，干呕吐涎得缓，去水分，加丰隆巩固治疗5次。

三诊（2001年11月3日）：共治疗10次，脉缓舌淡红，质润好，头痛干呕诸症消失停止治疗，嘱忌寒凉饮食以调养。

半年后因感冒来诊，诉头痛未再发作。

案3：李某，男，45岁，于2013年3月11日初诊。

主诉：头痛、头昏月余。

现病史：患者1个多月来时常头痛、头昏，重则眩晕、耳鸣，每劳累过度时加重，自述头痛时如脑仁被掏空一般，用手紧紧按压得减，伴有腰膝酸软、健忘、遗精、神疲乏力，语微声怯，舌红苔少，脉细数。

诊断：头痛。

辨证：肾虚精亏。

治则：补肾益精。

处方：、1、针灸：肾俞、太溪、关元、三阴交、百会。2、中药：六味地黄丸，每次1丸，每日2次。

操作：补法，肾俞、关元加灸。每日1次，留针30分钟。

二诊（2013年3月21日）：上方治疗10天，头痛减轻，但用脑过度时脑内仍会绵绵作痛，腰膝酸软、神疲乏力等症均有改善，舌淡红，脉虚。加足三里、脾俞继续治疗10天。

三诊（2013年4月1日）：精神好，头痛未现，腰膝酸软、遗精诸症消失，脉正舌可，嘱继服六味地黄丸10天巩固。

6个月后随访未见复发。

按语：头痛一症，不外乎外感、内伤。属临床常见症状，该疾虽属小苛，但患者痛苦异常，《内经》称“首风”，“脑风”。头为清窍，为气血、精髓所注，最忌邪浊上侵，郁塞空窍，致使清阳不升，浊阴不降，头痛乃作。外感者多属于风，“伤于风者，上先受之”，外感头痛可根据疼痛部位按六经辨治。内伤头痛多有肝肾虚损，髓海不足，或脾虚失养，肝阳上亢等证， 治疗多从调整脏腑功能入手。案1患者左侧偏头痛，按六经分治，证属少阳，结合脉证，此为肾阴不足，水不滋木，肝胆郁火循少阳之经上扰清窍。肝火上逆，燔灼津液，炼液为痰，阻滞中宫，故口干苦，便秘。尺脉沉细为肾虚，为该病之本，故取肾经之原太溪以滋水涵木，治本为君穴，取肝之原穴太冲以降肝火，取手少阳经火穴支沟，以清三焦，通腑热为臣穴，取胃经络穴丰隆可化痰降浊为佐穴，痛则不通，通则不痛，取风池、太阳施以重手法，以疏通局部经络郁滞之气，配百会为诸阳之会，疏调诸阳，贯通少阳经气为使穴。如此则肾水得充，肝火得熄，痰浊得降，郁滞得通，故10余年病痛，针刺6次诸症消失，得以痊愈。

案2患者痛在颠顶，伴有干呕、吐涎，结合舌脉诸证当属厥阴头痛。厥阴之脉挟胃，上颠。证有肝胃虚寒在先，肝木挟浊阴之气上逆在后，犯胃则呕，挟饮上逆则吐涎沫，循经上冲于颠则头痛。取肝经之井穴大敦针灸兼施，暖肝散寒降浊平冲，取颠顶诸阳之会百会穴，针加温灸，疏通头顶部位经气以行阳，阳光一照，阴霾自散，阳回阴散，头痛自愈。 治疗厥阴头痛必取大敦、百会2穴，此为一阴一阳，一降（浊）一升（清），有珠联璧合之妙。取中脘为胃之募穴，重灸之有温胃散寒化饮之效，配胃经之合穴足三里，健脾和胃，胃和则呕止，合丰隆健脾化痰，有二陈汤之能，以杜绝病源。水分利水降逆，饮去涎消。

案3患者头痛且空，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、健忘、遗精、神疲乏力等肾精不足症状，源于患者素体虚弱，房事过度，加之年过四十，阴气自半，致使肾精不足，髓海空虚而诸症群起。治疗以肾俞内应肾脏，温阳益气，补肾固精；关元为足三阴与任脉之会，小肠之募，有固本培元，补三阴助经气上升，肾俞、关元加灸增强温补肾气、扶振元阳功效；太溪为肾经原穴，补肾、益气、填精；三阴交足三阴经之会，补能荣血益气，兼有养经通脉之能；百会通头部气街以养髓，属标本同治；二诊加足三里、脾俞健脾益气，合三阴交共助气血生化之源，以应精血同源之旨；加服六味地黄丸补肾填精。治疗该案，针药结合，固肾补气，益精之原，通经养髓，标本同治。

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