眩         晕

案1：韩某，女，54岁，于2009年8月3日下午初诊。

患者午饭中突发眩晕，觉天旋地转、恶心呕吐、面色苍白伴心悸、汗出，休息后不缓解，邀余诊治。因患者急性发作，故急刺风池、天柱，捻转针法，约10余分钟后患者长出口气说“我又活过来了”。继留针30分钟，基本缓解。近1周来患者类似的眩晕发作10余次，平素头重如裹，晨起恶心，痰多色白。

诊断：眩晕。

辨证：痰浊内阻，上蒙清窍。

治则：健脾祛湿，升清降浊。

处方：1、针灸：百会、四神聪、风池、天柱、内关、足三里、丰隆。2、中药：党参15g， 黄芪30g， 清半夏12g， 陈皮12g ，         茯苓15g， 天麻12g ，麸炒白术12g， 葛根30g，升麻6g ，赭石15g。3剂，日1剂，水煎服。

操作：针刺用平补平泻法，每日1次，留针30分钟。

二诊：治疗3天，未见眩晕发作，头仍不清爽，晨起痰多减少，舌苔略薄，平素易便溏、疲乏，中药上方加车前子20g， 党参加至30g，针刺加天枢补法，加TDP神灯照射。

三诊：治疗5天中，发作1次，未见恶心、呕吐，头清爽许多，无晨起恶心，痰明显减少，大便成形，自觉有精神。上方案继续。

四诊：治疗2周，眩晕未发，自感神清气爽。瞩适量运动、清淡饮食、避免思虑过度、劳累过度，自我调整，巩固疗效。

案2：王某，男，68岁，于2012年4月16日初诊。

主诉：眩晕时作半月余。

现病史：近半月来无明显诱因经常出现头晕，发作无定时，经常感觉疲惫，精神萎靡，脑鸣，梦多，便溏，平素体质偏瘦，舌质淡暗，苔白、脉沉。有高血压病史20余年，口服降压药后，平素血压150/90mmHg。

诊断：眩晕。

辨证：气血两虚，清窍失养。

治则：益气养血，益髓活血。

处方：1、针灸：百会、四神聪、风池、天柱、足三里、三阴交、太溪。2、中药：黄芪30g，葛根30g， 白芍12g， 党参20g， 柴胡12g ，茯苓20g，红花12g， 川芎12g ，炙淫羊藿15g， 夜交藤20g，7剂，日1剂，水煎服。

操作：针用补法，每日1次，留针20分钟。

二诊：治疗1周，疲乏好转，眩晕发作次数减少，自觉头较前清爽，梦多、便溏，上方加车前子20g，炒酸枣仁15g，针刺加天枢、关元、气海。

三诊：2周后诸症减轻，有时觉头痛，观舌质尚暗，气血不畅、瘀血阻络，川芎加至25g，继续巩固治疗。

四诊：头晕头痛未见，精神好，纳寐可，二便调，处以下方善后。

黄芪30g，党参15g，茯苓15g，麸炒薏苡仁15g，川芎12g， 红花12g ，当归12g， 麸炒白术12g。7剂，日1剂，水煎服。

案3：关某，男，42岁，于2009年6月21日初诊。

主诉：发作性天旋地转1月余。

现病史：近1个月中出现7次眩晕，发作时天旋地转，无恶心、呕吐，休息或平卧后可缓解，发作间期也觉头昏脑胀，睡眠差，大便干，口苦口臭，面赤舌红，苔黄厚，脉弦数。复发原因多因着急、失眠、工作劳累，有高血压病史，最高为180/110mmHg，平素依那普利10mg，每日2次，口服，血压维持在130-140/80-90mmHg。

诊断：眩晕。

辨证：肝阳上亢，上扰清窍。

治则：平肝熄风，滋阴潜阳。

处方：1、针灸：百会、风池、天柱、合谷、丰隆、太冲。2、中药：天麻12g，钩藤15g，石决明15g，夏枯草30g，黄芩12g，栀子12g，龙胆草10g，当归30g，柴胡12g，石膏25g，大黄6g，生龙骨20g，生牡蛎20g，川牛膝30g。5剂，日1剂，水煎服。

操作：针刺泻法，留针30分钟，每日1次。

二诊（2009年6月26日）：血压较平稳，眩晕未见发作，睡眠转佳，大便正常，胸闷、善太息，中药加瓜蒌12g，麸炒枳壳15g，针刺加膻中，余法同前。

三诊（2009年7月2日）：因近日繁忙，昨日下午发作1次，程度轻，血压正常，口苦、口臭减轻，口干欲冷饮，面赤、舌红减轻，舌苔薄白，中药加知母12g，7剂，水煎服。

四诊（2009年7月9日）：未见眩晕出现，头觉清爽，纳寐二便均好，中药去大黄、龙胆草，5剂，针刺去膻中，继续治疗。

五诊（2009年7月14日）：病情平稳，治疗暂停，观察，瞩戒烟酒、避免劳累、熬夜及情绪激动。

案4：郑某，男，6岁，于2019年3月18日初诊。

主诉：眩晕、呕吐1周。

现病史：患儿1周前无明显原因出现眩晕，严重时伴有呕吐，急入当地医院住院治疗，经脑脊液等系列检查（结果不详），初步诊断为：疑似病毒性脑炎。给予抗病毒、脱水等对症治疗5天，效果不佳。听同病室患者介绍我处后，未等输完液体，立即抱患儿前来就诊。

现主证：患儿体质偏胖，面色苍白，精神不振，依偎家长怀中，时喊头晕厉害，体温正常，纳呆，近3日无大便，因患儿尚未出院，未见病历及检查结果，询问家长得知，患儿时常说看妈妈四只眼睛，两个鼻子。舌红润滑，脉浮数。

诊断：眩晕。

辨证：风邪上扰，水饮上犯。

治则：疏风蠲饮，清利头目。

处方：1、针刺：风府、风池，百会、上星、太阳、人中、水突、水分。2、中药：泽泻18g，白术18g，荆芥12g，防风10g，姜半夏9g，天麻6g，僵蚕6g，生姜6g。3剂，水煎服，1日1剂。

操作：均用泻法，每日1次 ，留针15分钟。

二诊（2019年3月20日）：患儿第1次针刺毕即觉头晕减轻，今日来诊头已基本不晕，可在诊室自行玩耍，治疗后未呕吐，无复视，纳食馨，精神明显好转，原方3剂。

三诊（2019年3月24日）：诸症痊，嘱避风寒，禁寒凉滑腻之食品。

随访1个月未复发。

按语：眩晕是目眩与头晕的总称。目眩见眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称“眩晕”，又称“头眩”、“掉眩”、“冒眩”、“风眩”。眩晕一证，病因颇多，仅《内经》就有“诸风掉眩，皆属于肝”、“上虚则眩”、“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”、“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”等多种说法，后世朱丹溪有说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主”。张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，提出“下虚致眩”。徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚”。而《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”等等。可见眩晕的发生常与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度、头脑外伤等因素有关。本病病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机虚证是气血虚衰，清窍失养；实证多与风、火、痰、瘀扰乱清窍有关。故前人有“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不作眩”，“无虚不作眩”之说，均是临床实践经验的总结。

案1患者属痰浊眩晕，临床比较常见，缘于社会发展节奏快，压力大，容易思虑过度，着急易怒，致使脾虚，痰湿内生，上蒙清窍。眩晕发作往往来势凶猛，针刺治疗立竿见影，急救过后辨证治疗巩固疗效。

案2 患者属气血两虚眩晕，《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。气血不足之眩晕由于失血、久病、脾虚等气血亏虚，上气不足，脑海失养，脑转耳鸣，病位在脑，故取百会、四神聪、风池、天柱升阳补气，醒脑开窍，足三里、三阴交健脾益气，气血双补，太溪补肾益髓。中药则以黄芪、葛根为主药，气虚则血行不畅，常易血瘀内阻，适当配合活血化瘀药物相得益彰。

案3患者面赤口苦口臭、易着急、情绪不稳，平素即肝火旺，肝阳上亢，加之劳累，阳化风动，引致头眩、脑胀。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝阴不足肝火扰心，则失眠、心烦，火热灼津，肠道津亏则便秘，津液不能上乘，则感口苦口臭。故取百会、风池、天柱祛风清脑开窍，合谷、丰隆、太冲清热疏肝化痰。中药则以平肝熄风，滋阴潜阳为主，针药结合，疾病痊愈。

案4患儿病起突然，经当地医院多项诊查，未能明确诊断，治疗数日无效。来诊时椐其家长所述，得知患儿有目眩之证，结合脉舌， 认为病起外风，带动宿饮上犯，属“无风不作眩”和“无痰不作眩”的内外合病。针用风府、风池、太阳祛风除邪，百会、上星、人中醒脑、扶正、治眩，水突调节气化上犯之水湿、水分利水祛湿。药用泽泻、白术为仲景治疗：“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤；荆芥、防风祛外风而除眩，天麻、僵蚕平内风而治晕，内外兼顾，以防同气相求，外风挟动内风故也；姜半夏、生姜化痰散饮，和胃降逆，为仲景治疗痰饮上逆之小半夏汤。由上可见该例辨证精当，组方严谨，全方针药结合，祛风、平肝、化饮、健脾、降逆等扶正祛邪、标本兼治，故而3剂未尽而病近愈。

上一篇：典型医案—胃下垂
下一篇：典型医案—厌食症