厌    食    症

乔某，男，62岁，于2018年3月20日初诊。

主诉：厌食、消瘦1年余。

现病史：患者1年前因生意失利，郁郁寡欢，一蹶不振，逐渐出现纳呆、厌食，严重时水米不进，靠输液维持，经多处就医排除器质性病变，诊为：神经性厌食。给予中西药治疗，疗效不甚满意，伴有神疲乏力、失眠多梦，体重下降明显，由病前100kg体重降至目前50kg左右，经友人介绍来诊。

患者体型消瘦，驼背，面色苍白无华，精神萎靡，四肢乏力，畏寒，不能正常活动，气短心悸，失眠多梦，纳呆厌食，闻炒菜、油烟味即恶心欲吐，现每天只能进流食，进食即呃逆、胃脘不适，每日勉强啜粥约500～1000ml，间断靠输营养液维持，大便10余日1行，舌淡苔白厚腻，脉弦。

既往史：既往体健，无肝炎、结核及植物神经功能失调等。

诊断：厌食症。

辨证：肝脾不调，胃失和降。

治则：疏肝理气，健脾和胃。

处方：中气法、足三里、期门、阳陵泉、内关、膻中。

操作：平补平泻法，1日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3日。

二诊（2018年3月31日）：患者治疗10次，纳食量少尚无明显改善，但进食后不再呃逆，胃脘无不适感，舌苔厚腻有缓解，嘱患者逐渐加食，继续治疗。

三诊（2018年4月13日）：患者已能少进主食3天，进流食量较前增加1倍，仍厌油腻。睡眠可，四肢渐温，神疲、乏力好转，大便3日1行，舌淡苔白厚，脉弦缓，效不更方。

四诊（2018年4月26日）：患者治疗月余，厌食明显好转，除尚不能食荤腥外，饮食量接近正常，体重自治疗以来增加5kg，精神可，面色渐红润，乏力明显缓解，可以正常散步，大便日1行。

五诊（2018年5月15日）：饮食基本恢复正常，舌淡红，脉和缓，嘱加强锻炼，停针观察。

6个月后随访饮食正常，体重增加20kg。

按语：神经性厌食，多见于13～20岁之间的年轻女性，常见原因为由于节食引起的的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。严重患者或未经得到有效治疗，可因极度营养不良而出现机体衰竭从而危及生命。

该例为62岁男性患者，临床较为少见，患者发病前有明显情志因素，致使思虑伤脾、肝气郁结，脾虚失却健运，肝郁不为胃疏泄，以致胃纳停滞，脾运不行，故患者厌食、呃逆。《灵枢·五味》说：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”。患者厌食达1年之久，气血匮乏，故而乏力肢冷，心悸失眠等诸症蜂起。证属肝脾不调，胃失和降，治当疏肝理气，健脾和胃，方用中气法健运中焦，疏肝解郁，升清降浊，胃经之合穴足三里配合中气法及胃募穴中脘，可进一步加强健运脾胃，升清降浊之力。《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”，《难经·六十八难》又曰：“合主逆气而泄”。临证腑病多取募穴与合穴，此募合相配，增强疏通胃气而升清降浊；取肝之募穴期门、胆经之合穴阳陵泉疏肝利胆，降逆平冲；取心包经之络穴内关，开胸脘之郁结，配合膻中，利上焦、宽胸膈、降气通络，此为治疗气郁、气逆纳呆之经验配穴，我们认为，气郁胸膈则胃口不开，纳食不下，膻中、内关开胸理气，通络解郁，上开则下通。

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