典型医案 八

裴XX，42岁，已婚工人。

初诊:2021年2月。患者近3、4个月来月经周期提前，10-20天一行。量多，质稀，无血块。曾服复方阿胶浆未见明显效果。现为经期第5天，量多，色淡，质稀，神疲肢软，心悸气短，便溏，小腹不适。舌淡，苔薄白，脉细无力。询问病史，半年前因怀孕50多天，行人工流产术，术后阴道出血量多，后淋漓不净12天。复查B超报告宫腔残留物，行二次清宫术，术后又淋漓出血9天。平素脾胃虚弱，清宫术后又因调养失当，患腹泻一周。二次清宫术后月经40多天来潮，量少。

辅助检查：子宫附件B超未见明显异常。血细胞分析：红细胞计数3.4*1012/L，血红蛋白84g/L，血小板正常。

辩属：气虚统摄无权。治则：补气摄血调经。

党参20克、黄芪30克、 炒白术20克、山萸肉30克，海螵蛸30克、龙骨20克、牡蛎20克、茜草12克、续断炭20克、墨旱莲20克、棕榈炭15克、仙鹤草30克。五付。

二诊：药后出血止，患者仍感头晕心悸，失眠，健忘，四肢无力，食纳欠佳。

人参10克、炒白术20克、茯苓15克、甘草6克、黄芪50克、当归10克、龙眼肉12克、木香3克、炒酸枣仁25克、制远志10克、麦冬20克、五味子10克、首乌藤30克、陈皮12、砂仁5克。

三诊：药后患者头晕心悸明显减轻，精神较前好转，有时仍感无力，有时便溏。复查血细胞，血红蛋白98g/L.距上次月经来潮19天，阴道开始有少量出血，小腹不适，考虑应该是又一次月经来潮。舌淡胖，苔薄，有齿痕，脉细弱。

党参20克、黄芪30克、甘草6克、升麻6克、炒白术20、炒白扁豆20、炒山药20克、龙骨20克、煅牡蛎30克、海螵蛸20克、茜草12克、赤石脂20克、砂仁5克。

药后头晕心悸基本消失，腰酸明显减轻，后又加减调理近2个月，月经周期正常，经量正常。不适诸证消失，复查血细胞一切正常。

按：月经先期，临床上血热者较多。该患者素体脾胃虚弱，半年前因二次行清宫术损伤胞宫，现临证表现为中气虚弱，统摄无权，冲任不固，而至月经先期量多。患者气虚火衰，不能化血为赤，故色淡，质清稀。出血日久，血虚机体失养，加重了脾虚中气不足，运化失常，则神疲无力，便溏。血不养心故心悸，血不荣清窍故头晕。治疗上首先给以补气摄血止血，继以补气健脾调经，后随证加以脾肾双补之品，并注意了脾胃的调理，颇合疾病发展之机理，故收良效。

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