典型医案 七

刘XX ,17岁，未婚，学生。

初诊：2020年9月。月经周期提前半年。患者素体较弱，学习比较紧张，一年前开始月经紊乱，有时提前，有时错后，一般提前的时候比较多。经量不多，色红，质稠。曾服用中成药调经丸、乌鸡白凤丸和中药等间断治疗，时好时坏。近半年来月经提前次数增多，有时提前7-10天，有时一月两行，经期5-10天不等。就诊时正值经期第9天，仍不干净，量不多，色红。平时感四肢无力，手足心热，近几天加重，无明显腹痛，伴精神疲惫，有时感腰酸。舌偏红边有齿痕，苔薄，脉细。

辅助检查：B超报告：子宫大小约4.5X4.2X2.7cm,内膜厚度约0.6cm，双侧附件未见异常。

辩属：阴虚火旺型。治则：养阴清热止血。

生地黄20克、玄参20克、地骨皮20克、阿胶9克、麦冬20克、地榆炭20克、女贞子10克、墨旱莲15克。5付。

二诊：服药后出血基本停止，仍感四肢无力，口干，有时感头晕，偶有耳鸣，舌脉同前。

生地黄15克、山药20克、山萸肉15克、菟丝子12克、五味子10克、阿胶9克、女贞子10克、麦冬20克、青蒿10克、白芍15克、玄参15、地骨皮20克、龙骨20克、牡蛎20克、醋龟板20克。10付。

三诊：药后诸证减轻，有时睡眠欠佳。因有事未及时就诊，于初诊后19天月经又来潮。不适症状较前减轻，为防止经期延长，于月经的第三天给：当归10克、赤芍10克、白芍10克、泽兰10 克、益母草30克、三七粉3克、马齿苋20克。3付。

药后月经7天干净，继服二诊方药加减至下次月经来潮。第二次来月经时未用药，5天基本干净，干净后继续加减调理。随访未再复发。

按：月经先期，是指周期提前7天以上或一月两行者。如提前三五天或偶然超前一次，不属于月经先期病。本例素体阴血不足，加上长期学习紧张耗伤阴精，精血亏虚，水亏火旺，热扰冲任，血海不宁，迫血散溢，故月经先期而至。因患者病程较长耗伤了肾气故出现腰酸，头晕，耳鸣等症状，此是肾虚冲任不固的征兆。阴血不足不能敛阳，虚阳外越故手足心热。治疗时在出血停止后加入了补滋阴补肾和清热养血之品调理善后，使水足火自平，阴生阳自秘。亦合少年治肾之则。

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