典型医案 四

姓名：姜雪云 性别：女 年龄：50岁 初诊：2021.6.15

主诉：潮热盗汗2年余。

现病史：平素月经规则，4-5/30天，量中等，少许血块，偶有痛经伴经期乳房胀痛，色正常。2年前开始出现停经，感潮热、汗出、心烦急躁，入睡困难，心悸，曾就诊西医妇科，口服“芬吗通”后转经，量少，色暗。3月前停药后月经至今未转，LMP 3.12。 刻下：潮热盗汗，夜寐不宁多梦，心悸，口干，胃纳可，二便调。舌质偏红，苔薄白，脉细。

西医诊断：绝经综合征

中医诊断：绝经前后诸症

辨证分型：心肝肾阴液亏虚，阴虚火旺

治则：滋水益肾、清心降火。

处方：

当归10g 川芎10g 炒白芍10g 仙灵脾10g 苁蓉10g

陈皮6g 葛根30g 天冬10g 远志10g 柏子仁15g

酸枣仁10g 茯神10g 菟丝子20g 梅花6g 玉竹10g

青龙齿30g 珍珠母20g 石菖蒲6g 夜交藤15g 麦冬10g

*14剂 水煎服，日一剂。

二诊：2021.07.13，月经未转，焦虑心慌，药后潮热减轻，夜寐易醒，纳可，嗳气

处方：

当归10g 川芎10g 炒白芍10g 仙灵脾10g 苁蓉15g

陈皮6g 葛根30g 天冬10g 远志10g 柏子仁15g

酸枣仁10g 茯神10g 菟丝子20g 绿梅花6g 玉竹10g

青龙齿30g 珍珠母20g 夜交藤15g 桂枝6g 炙甘草6g

*14剂 水煎服，日一剂。

三诊：2021.08.14，lmp 8.6，量极少，色暗黑，夜寐欠佳，潮热汗出明显改善，心悸减轻，焦虑感减轻，舌质偏红，苔薄白，脉细。

守上方减去酸枣仁、玉竹、珍珠母，加益智仁10g，磁石20g，茯苓15g

*14剂 水煎服，日一剂。

心得体会：妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将绝，月经将断而至绝经，此乃正常的生理变化。但有些妇女由于素体差异及某些因素的影响，不能适应这个阶段的过渡而产生一系列证候，称为绝经前后诸证。章老师认为围绝经期妇女经历了妊娠生育流产及数10年的经血损耗，原本就阴血不足，加之肾气渐衰,天癸已绝，肾之阴液亏损而不能涵养肝木，使肌体处于阴血不足而肝火偏旺，肝阳上亢的状态，遵循治病必求其本的原则,治疗应以滋阴补肾为主，保存体内不足的阴液，达到调和阴阳，平肝潜阳的目的。本案患者年至七七，肝肾亏虚，血海不能满盈，月经迟闭，肾阴亏虚不能涵养心肝，心神水火失于交际，心肝火旺则夜寐不宁、心悸，肝素阴虚，阳无所附，营阴外泄，故潮热盗汗，久汗伤津则口干。故本案方取四物汤合天王补心丹之意加味。方中重用葛根甘凉，于清热之中，有能生津止渴。常加用天冬、麦冬、玉竹等养阴滋肾,其中葛根为养阴清热之佳品,现代药理证明葛根有雌激素样作用，能增加未成熟小鼠子宫的重量,适合于围绝经期雌激素水平低下的妇女。绿梅花疏肝和胃，条畅气机，炒酸枣仁清肝安神，佐加珍

珠母、龙齿平肝镇心安神。久病患者因阴损及阳，亦需临证加入附子、巴戟天、仙茅天、仙灵脾之类，取二仙汤阴阳俱补之意。使围绝经期患者症状缓解或缩短病程，人体阴阳在新的基础上得以平衡。

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