撰稿人：邯郸市中医院眩晕科 张敏

中风急性期病情变化快，无论出血还是缺血中风，气机逆乱、风火痰瘀上冲脑窍是核心病机。王老提出急性期首要不是强行活血，而是调气降逆、通腑开窍。气逆则火升痰动，腑气不通，浊气上攻，会加重烦躁、神昏、偏瘫。

首当辨别闭证、脱证。闭证神昏气粗、牙关紧闭、二便不通，治以开窍醒神、通腑泻浊；脱证神昏肢冷、汗出如珠、气息微弱，以益气固脱回阳救逆。缺血中风根据风火、痰热、气虚分型，阳亢火盛者不宜早用大量黄芪；出血中风慎用破血药，以凉血宁血、平肝降逆为主，出血稳定后方可逐步和血通络。

王老主张生命体征平稳后即可轻柔针刺，以醒神调气为目的，取穴精简、手法温和，不做强刺激。同时做好良肢位摆放、气道护理，不急于高强度康复训练，避免扰动气机。

典型病案

患者，男，68 岁，突发右侧偏瘫、失语、腹胀烦躁 4 小时入院，CT 诊断急性脑梗死。刻下神清烦躁，右侧肢体肌力 2 级，完全性失语，腹胀硬，4 日未排便，口气秽浊，舌红苔黄厚燥，脉弦滑有力。辨证痰热腑实，气机逆乱，清窍被蒙。

治以通腑降逆、化痰开窍，予改良星蒌承气汤，针刺人中、百会、内关轻刺激醒神，西医规范二级预防。服药 2 剂，大便得通，腹胀烦躁消退，气机下降。3 日后可简单发声，肌力升至 3 级。1 周后标实渐去，转入恢复期益气通络。半月后可自主抬肢、简单对话，体现 “腑通、气降、风熄、窍开” 的思路。