※肱骨内上髁撕脱骨折治疗经验

肱骨内上髁骨折，临床上并不少见，因为十八岁以前人的骺线连接软弱，所以多发生1~2度损伤。但是骨折3~4度损伤者却比较少见，如果暴力很重，势必把内上髁完全撕下，使内侧关节囊破裂，被屈肌的拉力把内上髁移到关节水平或以下。形成关节或内侧一时开放，此时如果暴力再突然停止，关节自行闭锁，往往把骨片夹在关节之内，形成3度损伤。如果暴力仍未缓冲，继续作用，使关节不能闭锁继续加大损伤，结果就迫使肘关节向外侧脱位，使暴力彻底缓解，形成内上髁的4度损伤，有时4度骨折在整复中错误的只整复脱位，不注意内上髁的骨折，也有可能把骨片挤在关节间内而变为3度骨折，临床上两种情况都比较常见。

(一)病因：

前臂投手榴弹和抛石子的猛力甩动，多造成1~2度内上髁骨折，暴力再加大则多造成3~!度损伤。跌倒或摔伤者多见。

(二)症状和诊断：1.主要症状：患肘肿胀，外观畸形，压疼明显，功能丧失，时关节不能活动，x线片有助明确诊断。

2.应问明摔伤后有无经过处理，包括患者亲友或他人勉强把脱臼复位，而肘关节仍不能屈伸，被动屈伸时患者疼痛异常难忍，这就证明内上髁已经卡在关节腔内，必须拍摄X线片正侧位，然后整复。

(三)整复要点：

1.患者坐位或卧位，如未经他人处理过的病人，一般不给麻醉，如已经他人揉捏，整复而未成功者，则先给腋入麻醉，而后手法整复。

2.使患者前臂极度旋前，目的是把尺骨鹰嘴和肱骨滑车的间隙加宽。

3.仰腕伸指以便把所有屈肌腱拉紧，间接牵动骨折片，使之脱出关节。

4.在这种手法下，使肘关节作缓慢的被动屈伸，以便把骨折片逐渐拉出，切不可强力猛屈、猛伸，否则可加重尺神经的损伤或将骨片和屈肌腱撕脱，造成以后的功能不全或失去手法整复的可能性。

5.在施用上项手法时，术者左手还可以用拇指推挤肱骨滑车部，目的是协助把骨片挤出。

6.当骨折片滑动声响或骨擦音，肘关节屈伸阻力突然消失，患者突然感觉不再疼痛，这时用手检查一下内上髁，如凹陷丰满，但仍有压痛，并能摸到清晰骨擦音者，证明内上髁已脱出，关节骨折片已回原位。

7.在屈肘90度位用铁丝夹板固定，然后投照正侧位X线片复查。

(四)体会：1.这种骨折有人认为不好整复，必须手术切开复位，我认为整复失败之原因，是方法不对，如果方法对头，整复这类骨折并没有太大困难，几年来我科门诊，对这类骨折采用手法复位，积累了一定的经验。

2.整复中应注意的几个问题：

(1)切忌生拉硬拽，因为单纯的牵拉力不能牵动骨折片，相反使骨片在关节内卡的更紧，太大的牵拉力还可造成关节软骨或尺神经的副损伤，这点必须有足够的认识。

(2)不可作强力的肘关节屈伸活动，因为折片在关节内形成关节异物，在折片未挤出关节之前，强力屈伸肘关节，不但患者疼痛难忍，且甚易造成关节内软骨破坏，严重者还可损伤尺神经。

(3)复位的指征：如握肘的左乎有骨折片滑动感(声响)在内上髁处能触到骨擦音，整复前内上髁的凹陷消失，触之丰满、压痛。另外屈伸肘关节患者不感疼痛，则可证明折片已经复位。

(4)取屈曲位小于90°固定肘关节，五、六周中间可复查二、三次，主要检查血运，松紧情况，随时加以适当调整。

(5)三周后解除固定，用熨洗药热敷，进行功能锻炼。