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※推拿治疗腰椎间盘突出症的体会
腰椎间盘突出症中医称为腰腿痛。该病在临床中多见,给广大工农兵患者造成很大痛苦。为继承和发扬祖国医学遗产,初步-总结了几十年推拿治疗腰椎间盘突出症的临床经验与体会,供参.考。 (一)病因: 由直接外伤致病者约占60%,肾虚、风湿、劳损等亦为发病因素。中医认为:腰为肾之府,肾虚则腰痛。当腰部受到撞击、扭挫或超生理功能活动时,或腰部长期劳损再加风寒湿邪侵袭肌肤、经络、骨骼时,均会导致督、任二脉以及足太阳膀胱经络阻滞。从而产生腰腿痛症状。 (二)症状: 1.腰痛合并一侧或双侧下肢麻木串痛,疼麻为持续性,偶有.间歇性增剧。 2.脊柱侧弯,骨盆倾斜,走路跛形,站立或行走上身前倾,不能久立、久坐、久行。当屈髋屈膝侧卧时,疼痛减轻。病程较久者可发生臀部、大小腿肌肉萎缩。 3.病变部位多发生在腰椎4~5和腰5骶1之间,亦偶见腰准3~4者。病变为腰椎间隙变窄。新伤者,病变椎间隙压痛明显、拒按。陈旧伤者,筋聚、变粗、痰痛、喜按。 4.病椎棘突旁一横指及髂后上嵴处,明显触痛并向臀部及下肢放射。 (三)检查:以触诊为主,X线片为辅。 触诊是医生用手指腹的触觉探查疾病的方法。触诊由轻到重。轻触是发现肌表、筋肉浅层组织的病变,重触可探寻筋骨深层组织的疾患,触诊分拇指触、食指触、掌触三种。方法分滑动触摸与揉按触摸两类。 1.滑动触摸:多用拇指、食指检查脊柱的畸形,椎间隙的改变和棘突有无增生等。 2.揉按触摸:多用拇指触摸检查腰、背及腿部肌筋病变(如肿胀、僵硬、萎缩、松弛等)及寻找压痛点。 掌触可查肤温变化。触诊检查方法:自上而下,由内向外触摸,当症状严重、触诊病变不明显时,可拍腰椎X线照片,其他病变除外。 (四)诊断: 引起腰腿痛的病理病因颇为复杂,中医在诊断腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛时是运用四诊和八纲辨证。 1.望诊: (1)望神态:面部表情与气色可判断患者疾病的轻重缓急与虚实。 (2)望步态:走路跛形,躯干上身向健侧倾斜,患腿屈曲不敢伸直,身体重心移向健侧下肢。 (3)望形态:主要观察患者腰部有无侧弯,后凸、平腰等畸形。 2.问诊:概要询问以下几点: (1)腰痛的病因及性质:(2)发病时间及治疗过程(曾经何处治疗,采取何种方式,效果如何);(3)如系外伤腰痛,问清外伤程度,暴力大小与损伤时的体位;(4)疼痛的原发部位和程度。是先腰痛引起腿痛,还是先腿痛引起腰痛;(5)既往腰痛史;(6)职业及工作性质。 3.闻诊:听患者有无呻吟及语言强弱,辨其实证或虚证。 4.切诊,即触诊(如上述)。 经“四诊”及“八纲”的综合分析,凡具备上述四点症状者,即可诊断为腰椎间盘突出症。 五、治疗t 采用按摩、推拿手法治疗为主,药物治疗为辅。通过运用各种舒筋活血、正骨矫形、补泻迎随的手法改变人体阴阳盛衰的偏激,调节平衡,使病人肾气足,筋骨顺,经络通,即可达到治愈的目的。 1.推拿手法:手法有点、揉捻、搓、分推、提搬、侧搬、折运、直腿屈髋法。分述如下: (1)点法:循点大杼、风门、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞、患椎旁一指、环跳、髂后上嵴处阿是穴、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪穴上下各两遍。 操作:用两手拇指点按由轻到重。 (2)揉捻法:揉捻以上诸穴往返二、三遍。重点揉捻肾俞、阿是穴、髂前上嵴处阿是穴。 (3)搓法:搓督脉及两侧俞穴,用右手掌根由骶骨沿脊柱及两侧俞穴搓到大椎穴或大杼穴时,五指并拢握拳、每线各搓三遍。搓力由轻到重,以温热感为度。 (4)分推法:分推腰椎上、下、左右。 操作:以双乎掌大小鱼际部作交叉相对方式压按分推。 (5)提搬法:即搬肩与搬腿。操作:医者一手按压腰椎,另一手拿对侧大腿膝上端,先提起20度,再加大至45度使腰椎极度旋转后伸。然后一手按压腰椎,,一手搬肩前侧,搬肩角度及要领同搬腿。 (6)压髋推肩法: 操作:医者右手压左髋,左手推左肩前侧,两手向相反方向同时用力压推到最大限度。然后压肩推髋操作方式与此相同。 (7)折运下肢法: 操作:一手握踝关节,一手扶按髌骨,作屈髋屈膝内收内旋与外展外旋运动各三遍。 (8)直腿屈髋法: 操作:一手托跟腱,一手扶髌骨,被动直腿屈髋至功能位7090度。 2.药物辅助治疗:一般慢性腰腿痛宜选用滋补肝肾、补气养血类药物。如人参养荣丸、人参归脾丸、六味地黄丸、肾气丸、健身宁等。外伤性腰腿痛可偏重使用舒筋活血、通经活络的药物。如回生第一丹、七厘散、活血散、云南白药等。风湿性腰腿痛可采用祛风散寒类药物。如活络丹、疏风定痛丸、木瓜丸、豨桐丸等。如患有高血压、心脏病者,上述药物应慎用或禁用。
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