中        风

案1：李某，女，50岁，于2014年11月5日初诊。

主诉：右侧半身不遂1周。

现病史：患者于1周前情绪激动，突然语言不清，旋即右半身瘫痪，当时无头痛、呕吐、便尿失禁及意识障碍。于神经内科诊断为“脑梗塞”。经西医降颅压、脱水等治疗，病情平稳，为求进一步诊治来诊。

现主证：右侧肢体活动不利，语言蹇涩，饮食尚可，二便调。

查体：额纹对称，右侧鼻唇沟浅，口角左歪，右上肢抬举无力，肌力Ⅱ级，右手可握，伸展困难，右下肢肌力Ⅲ级，针刺觉减退，右侧巴宾斯基征阳性。舌质淡红，苔白稍腻，脉象弦滑。血压150/110mmHg。

诊断：中风（中经络）。

辨证：风痰阻络。

治则：涤痰活血，祛风通络。

处方：针取右侧天鼎、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、环跳、解溪、绝骨、足三里、太冲、阳陵泉、丰隆。

操作：针用提插泻法刺天鼎，得气后感传由颈肩循手阳明经，过肘、腕抵拇、食2指，不留针；以提插捻转泻法刺环跳，得气后感传由髋循足少阳与足太阳至趾；佐用捻转泻法刺丰隆。其他穴位平补平泻法，每日1次，留针30分钟，10次为1个疗程。

二诊（2014年11月12日）：经7次治疗，可屈肘90度，上肢外展呈扬鞭状可达45度，食指能屈伸，搀扶可行走。

三诊（2014年11月16日）：经1个疗程治疗，上肢能上举过头，五指可伸握，可自行行走，语言清晰流利，肌力Ⅴ^-级，肌张力略高，腻苔已退，脉无滑象，减丰隆穴。

四诊（2014年11月28日）：上、下肢活动基本正常，肌力、肌张力正常，有分离运动，唯行走时间长时足尖拖曳，自觉肢体麻木沉重。改用平补平泻手法。

共治疗32次，鼻唇沟对称，肢体活动正常，血压正常，双侧肢体感觉基本正常，临床治愈。

18个月后追访，本人已退休，病未复发，从事正常家务劳动。

案2：贺某，男，55岁，于2011年10月15日初诊。

主诉：言语不清，右侧肢体瘫痪3个月。

现病史：患者3个月前饮酒、应酬较多，加之工作劳累，于早上起床时感到右侧肢体无力，步态不稳，伴言语不利，口角斜。于我市某三甲医院急诊入院，经脑MRI提示为“左侧基底节区脑梗塞”，对症治疗无明显疗效来诊。

现主证：神清，形体肥胖，右侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力正常，右侧上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅳ级，舌质淡暗，苔白腻，脉滑。

既往史：高血压病10余年，平素喜食肥甘油腻之品。

诊断：中风（中经络）。

辨证：风痰阻络，肝肾亏虚。

治则：调中化痰，兼益肝肾。

处方：中气法、风府透哑门、廉泉。

操作：中气法如法施治，风府透哑门，廉泉单刺，平补平泻，每日1次，留针30分钟，10次为1个疗程。

二诊（2011年11月10日）：治疗两个疗程，患侧肌力较前改善，可自由从容散步，上肢肌力Ⅳ级，语言较前清晰，鼻唇沟基本恢复，改为隔日1次，继续治疗。

三诊（2011年12月5日）共治疗4个疗程，患者吐词流利，握拳伸指灵活，步态平稳，肌力正常，舌淡红，苔薄白，脉和缓，临床告愈。嘱清淡饮食，避免劳累，注意观察血压。

随访6个月除血压高药物控制外，一切正常。

按语：中风证，仲景有中络、中经、中腑、中脏之说。从病因而论，后世又有真中风与类中风之别。案1患者属类中风范畴之中经络证。素患阴虚阳亢兼有湿痰，复因情绪激动，致虚风内动，气逆挟痰，窜扰经络。中于络者，则肌肤不仁而口㖞语蹇；中于经者，则肢节不用，半身不遂。痰湿内蕴，故苔腻脉象弦而兼滑。法宜涤痰活血，祛风通络。天鼎穴属阳明，阳明为多气多血之经，其上可治面口咽喉颈，下可通肩臂肘腕指；取环跳者，系足太阳、足少阳之会，上治胁肋腰骻，下达股膝胫踝。选此2穴起疏通经络，调和气血的作用，酌加刺丰隆，佐以祛痰湿。诸穴共用达祛风化痰，活血通络之功。

中风偏瘫针灸治疗常以肢体腧穴或头皮针为主，我们认为机体是一个整体，十二经循行起自肺经终于肝经，内络脏腑外达皮腠，日夜循行如环无端，患者一处患病必影响他处气血乖戾，采用中医的整体观和辨证论治紧密结合，以此大法指导临床亦可取效。通过案2患者看出，治疗该病并没有选择患、健侧腧穴，而是通过整体辨证选用中气法获效即可窥见一斑。该患者平素嗜食肥腻之品，致使脾胃受伤，失其健运而痰湿内生，加之年过五十，阴气自半，肝肾亏虚，肾水不能上济肝阴，加上工作紧张，劳作过度，致使“阳气者，烦劳则张”，肝阳上亢，夹内生之痰浊上壅清窍，导致脑窍闭阻，经脉不通。治用中气法7穴，升清降浊，健脾化痰，滋水涵木，心肾交泰，如此则病去正复，中气运化正常。配合风府透哑门，以及廉泉单刺，通调任、督二脉，养髓海开音窍，故亦取效。

上一篇：典型医案—郁证
下一篇：李延芳影像资料