典型医案 九

宋XX,28岁，已婚，职员

初诊：2019年，8月。自述近一年来月经错后，周期35-60多天不等，量一般偏少，色黯，质清稀。曾间断服用中药和定坤丹等，时好时坏，错后时间长短不一。近几个月经期约40-80天。经期小腹冷痛，色黯有血块，喜热，按之痛减，同时伴腰酸无力，便溏，小便次数增多。平时畏寒肢冷，手足不温。就诊时已46天月经未潮。曾多次做盆腔B超，报告子宫附件未见异常，子宫内膜偏薄，（不符合周期变化）。性六项检查亦未发现明显异常。其他指标在正常范围内。本次B超报告子宫大小正常，内膜厚度0.7cm。抽血检查HCG值，排除妊娠。舌淡，苔薄白，脉沉无力。

追问病史，患者11岁月经初潮，后基本正常，在上大学期间饮食不规律，经常喝冷饮，吃雪糕，曾淋雨一次。

辩属：月经后期虚寒型。治则：温经养血，扶阳散寒。

当归20克、桂枝15克、白芍12克、细辛3克、通草10克、熟地黄20克、枸杞子15克、牛膝15克、紫石英20克、巴戟天12克、鸡血藤30克。10付，日一剂。

二诊：药后月经仍未来潮，手足冷凉明显好转，腰酸减轻，大便次数减少，舌脉较前有所改善。

熟地黄25克、当归15克、枸杞子15克、杜仲15克、牛膝15克、肉桂6克、莪术10克、牡丹皮12、党参20克、白芍12克、艾叶9克、紫石英20克,10付。

三诊：药后月经来潮，量不多，颜色较前好转，腹痛、腰酸基本消失，手足转暖，舌淡，苔白，脉沉。经期5天干净。继以上方加减。

党参20克、当归15克、白芍15克、肉桂6克、莪术12克、牡丹皮10克、牛膝15克、甘草6克、艾叶10克、香附12克、吴茱萸5克、杜仲15克、黄芪20克、鸡血藤30克。10付。

后随证加减服药3个月，月经周期基本正常。月经量较前明显增多。手足变温，腰酸无力消失，二便正常。

按：月经后错是指月经周期超过7天以上，甚至四五十天一行者。偶尔一次或青春期初潮后、更年期数月不行者不作为后期论治。本例患者正值生育年龄，本应气血充足月事畅行，因平时不注重调理，贪凉饮冷，损伤阳气。阳气不足阳虚阴盛，寒从中生，脏腑失于温养，影响生化运行，使血海不能按时满溢，而致经期延后，量少，质清稀，色黯。寒邪客于胞中，与血相结故小腹冷痛，得热痛减。寒邪内盛，阳气不能外达，故手足冷凉。腰为肾之府，阳虚肾气不足，故腰酸无力，阳气虚不能温煦脾阳故便溏，不能温煦膀胱故小便次数增多。治疗上首先给当归四逆汤和大营煎加减，温通阳气，养血散寒，使气血得以正常运行。再给以温经散寒养血调经，补肾健脾的药物善后调理，使月经逐渐恢复正常周期。5个月后介绍别人看病，告知已怀孕。

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