典型医案 六

谢XX ，26岁，未婚、营业员。

初诊：2020年6月。患者3年前经行淋雨受寒，后常经行时腹痛，疼痛时轻时重，近几个月较前明显加重。伴腰痛，小腹冷凉，便溏，经色黯有血块。一般于月经的2-3天疼痛较剧烈，痛重时伴呕吐，有时腹泻，曾有过几次呈痉挛性疼痛，有大片肉状物排出后疼痛明显减轻。舌质暗有瘀点，苔白微腻，脉沉。就诊时正值经前4-5天。

辅助检查：B超检查，子宫附件未见明显异常。

辩属：膜状痛经，寒滞胞中。治则：温经散寒，利湿通络，化瘀止痛。

小茴香8克、延胡索10克、川芎6克、炮姜9克、肉桂6克、蒲黄12克、当归30克、益母草30克、丹参30克、威灵仙15克、茯苓15克、五灵脂12克、乌药10克、蜈蚣2条。7付。

二诊：药后本次痛经较前明显减轻，以前必须服用布洛芬类止痛药，本次未服。未出现呕吐，仍有腹泻。于月经干净后嘱患者继续服药。

吴茱萸6克、当归15克、干姜8克、肉桂6克、白术20克、茯苓20克、巴戟天12克、薏苡仁30克、半夏9克、香附12克、蒲黄12克、五灵脂12克。

三诊：药后自述怕冷较前好转，大便基本正常。有时仍感手脚小腹凉。继上方加减服用至经前，又以一诊方药加减

7付。疼痛基本消失，有少量的血块。继续调理2个月诸证消失。

按：痛经以青年妇女多见，引起的原因较多。其发生与女性的特殊生理状态和体质有关。月经期胞宫的气血由充盈到泻溢的变化中，机体的免疫力比较低下，易受外界致病因素的影响。本例患者因经期感受寒湿之邪，未及时调理，再加平时调摄不慎，致邪伤下焦，客于胞中，血被寒凝，经血运行不畅。经血瘀滞色黯有块，小腹冷痛，瘀滞排出气血暂通故疼痛减轻。因患病时间较久，损伤了脾肾之阳气，胞脉系于肾故伴腰酸腰痛。寒湿停滞湿困脾阳，脾失建运故有时腹泻，有时呕吐，舌苔白腻。初诊时正值经前给与少腹逐瘀汤加减，活血祛瘀，温经止痛。方中重用了当归、益母草、丹参，养血活血排瘀；威灵仙温经通络止痛。协助少腹逐瘀汤消除宫内瘀滞，瘀去痛止。故收到了立竿见影的效果。二诊以温经汤温经散寒祛瘀养血，合建固汤健脾化湿温肾助阳，两方加减颇合病机，收到了理想的疗效。

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