典型医案 五

姓名：白冠男 性别：女 年龄：32岁 初诊：2021.6.25

主诉：经行腹痛10余年

现病史：平素月经规律，12岁，7/28-30天，色红，量中，夹血块，小腹冷，痛经，痛剧时伴恶心呕吐，常需服用止痛药方缓解，腰酸，经前乳房胀痛。口干，纳差，乏力，夜寐早醒，大便不成型。LMP 2021.6.20，舌暗红苔薄脉沉细。

既往史：否认心肝肺疾病史，无药物过敏史。

婚育史：2017年结婚，避孕，0-0-0-0。

诊断：痛经病，寒凝气滞血瘀证

治法：温阳散寒、化瘀止痛。

处方：

当归15g 川芎10g 炒白芍10g 香附10g 仙灵脾10g

苁蓉15g 菟丝子20g 泽兰10g 山药15g 覆盆子15g

陈皮6g 葫芦巴10g 巴戟天10g 木香10g 夜交藤15g

炒白术10g 茯苓15g 苍术10g 苏梗10g

*10剂，水煎服，日一剂。

二诊：2021.07.13，临近经期，

吴茱萸5 炒枳壳6g 当归15g 白芍15g 香附10g

郁金10g 乌药9g 元胡10g 炒川楝10g 益母草20g

姜黄6g 甘草5g 蒲黄15g 五灵脂10g 木香9g

仙灵脾10g 葫芦巴10g 陈皮6

*10剂，水煎服，日一剂。

三诊：2021.08.24，LMP 7.20，服药后腹痛明显减轻，无需止痛片，夜寐欠安，舌暗红苔薄脉沉细。

处方：

当归15g 川芎10g 炒白芍10g 香附10g 仙灵脾10g

苁蓉15g 菟丝子20g 泽兰10g 山药15g 覆盆子15g

陈皮6g 怀牛膝15g 黄精30g 葫芦巴10g 鸡血藤15g

紫石英30g 路路通10g

*14剂，水煎服，日一剂。

心得体会：痛经虽是一个症状，而引起痛经的疾病颇多,如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症腺肌病等等。痛经的病因虽多,有因禀赋虚弱,气血亏损而致胞脉空虚；有因经期感寒淋雨，或过食生冷，寒湿客于胞中，或湿热搏结，下注冲任胞络；有因忧思郁怒，气滞瘀血阻胞等等。但其病机实质总属气机阻滞，血运不畅，胞络不通。其症状表现常是虚中夹实，实中有虚，但临床见证以实证居多。张介宾说:“月经之本，所重冲任。”，景岳《妇人规》曰:“若寒滞于经,或因外寒所逆,或素日不慎寒凉,以致凝结不行,则留聚为痛。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说:“凡来者腹痛，则多见气血虚弱。”气血虚弱，冲任失养，不荣则痛。故痛经总归于不通则痛、不荣则痛两类。本案患者痛势剧,疼痛难以忍受,伴恶心呕吐，需服用止痛药，小腹冷，为一派阳虚寒凝、气血不足之像。章老师认为痛经的治疗,应多从阳明入手。如感寒饮冷，寒湿相搏，脾胃受损，阳明不振，寒凝经脉方，发为痛经，临床中喜用吴茱萸、干姜、高良姜温中散寒,以振脾胃之阳；当归身、白芍和营，砂仁化湿行气、温脾止泻，乌药、香附解寒郁之滞。忌用苦寒、滋腻、酸咸之品,以免遏郁中阳，更伐阳明。章老师治疗痛经主张经前预防、经期治疗、经后巩固。经前以活血化瘀，行气止痛为主，常用香附、郁金、元胡、川楝、益母草、蒲黄、五灵脂、葫芦巴等；经期用药较稳，勿用过寒过热收涩之药而伤及经血留瘀在胞宫胞脉；经后期用药力求“疏”与“养”调整阴阳，以平为期，养血益气，扶正固本，常用当归、炒白芍、仙灵脾、菟丝子、山药、黄精等。

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