咽    痛

案1：宋某，女，35岁，于2012年5月20日就诊。

主诉：咽喉疼痛、音哑3天。

现病史：患者感冒致咽喉肿痛，吞咽时痛剧，声音嘶哑，伴胸闷憋，喉间痰鸣。曾口服阿莫西林、金嗓子喉宝片无明显好转。

刻诊：其咽痛，憋闷感，声嘶，咳嗽，痰少色白，纳差，眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。

体格检查：咽部充血，扁桃体不大。听诊气管有痰鸣音，支气管、两肺呼吸音清，无罗音。

诊断：咽喉肿痛。

辨证：外感风热。

治则：清热利咽，消肿止痛。

处方：廉泉、旁廉泉、天突、风池、曲池、外关、合谷。

操作：针用泻法，留针25分钟。

二诊：治疗2次觉肿痛明显减轻，吞咽无疼痛。

三诊：治疗5次无咽痛，声音嘶哑明显减轻。

四诊：共治疗7次，诸症全无，告愈。

案2：朱某，女，31岁，于 2015年8月初诊。

主诉：咽喉痒痛，欠爽1年余。

现病史：患者咽喉痛痒，有如气堵，时欲吭咯，每于夜间、劳累后加重，伴咽喉分泌物多，常清嗓，曾口服抗生素、中药效果不佳。

刻诊：咽痛、咽痒，时欲清嗓吭咯，时有鼻塞，伴头痛、头晕，纳可，眠差，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

体格检查：血压正常，咽部充血，色紫暗，扁桃体不大。两肺呼吸音清。

诊断：慢性咽炎

辨证：肺肾阴虚

处方：廉泉、旁廉泉、天突、列缺、外关、合谷、三阴交、太溪、照海、太冲。

操作：上穴针刺平补平泻法，留针30分钟，每日1次。

二诊：治疗5次，患者咽喉较前清爽，分泌物减少，时有咽痛。

三诊：治疗10次，患者咽痛咽痒明显减轻，无鼻塞，痰少色白，头痛头晕明显减轻。

继续治疗10次痊愈。随访3个月无复发。

按语：咽喉肿痛是以咽喉红肿疼痛、吞咽不适为主症的一种病症。中医学因其形状似乳头或蚕蛾，故称其为“乳蛾”。扁桃体炎相当于中医学“乳蛾”的范畴，急性扁桃体炎相当于“风热乳蛾”，慢性扁桃体炎相当于“虚火乳蛾”。临症无论急、慢性咽炎，针刺效果均佳，且见效快，副作用少。局部取穴以利咽，天突可宽胸下气。《针灸精粹》曰“天突降诸气”。对外感风热咽痛以风池治头风、外感风邪。合谷泻诸热气，“清气分及头面诸窍之热”。曲池、外关、合谷为清热组方。虚火咽痛则应滋阴降火，疏肝理气为法。合谷、太冲为四关穴，清肝火、理气机，配三阴交、太溪滋阴降火利咽，列缺、照海为八脉交会穴，共同合于肺系、咽喉，加强滋阴降火利咽之力。

故咽痛之证实则清热降火、虚则滋阴降火，局部取穴配以远端辨证取穴，较之药物治疗显效快、副作用小。