便   秘

案1：乔某，男，72岁，于 2013年8月3日初诊。

主诉：大便干结3年，加重1年。

现病史：患者3年前开始出现大便干结，兼有腹胀腹痛，时轻时重，重时需要使用开塞露辅助大便。近1年来便秘加重，大便干结难出，往往呈羊粪球样，有1周方解1次。经人介绍求诊于我处。

刻诊：面色淡白不华，形体适中，纳少、眠差，胃脘时有隐痛，无压痛，时觉腹胀不适，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

诊断：功能性便秘

辨证：气虚津亏，肠燥失荣。

治疗：滋阴补气，润肠通便。

处方：中气法、关元、腹结、合谷、足三里、上巨虚。

手法：针刺治疗加TDP腹部照射，针刺手法以轻柔手法为主。每日1次，留针30分钟。

二诊（2013年8月10日）：治疗1周后患者每天自觉有便意，仍难排出，需灌肠排便。

三诊（2013年8月18日）：治疗半月患者每两天或三天排便一次，大便为较干硬条状，自觉胃脘舒畅、腹胀明显减轻。

四诊（2013年9月6日）：继续治疗半个月，患者可每天自行排便，黄软便，病告痊愈。

随访半年一切正常。

案2：李某，女，38岁，于2013年8月初诊。

主诉：大便难解10余年。

现病史：患者有慢性胃炎病史多年，饭后胃脘胀满不适，伴有大便干结，无便意，7～8天1行，曾药物治疗未见好转。每次需靠灌肠排便。来我处欲求针灸治疗。

刻诊：查其面色红晕，形体适中，纳少、眠差，胃脘时有隐痛，下腹无压痛，唯觉腹胀不适，舌质红，苔薄黄，脉细略数。

辅助检查：胃镜示慢性浅表性胃炎。

诊断：功能性便秘。

辨证：脾胃积热，邪热内结。

治疗：清热理气，润肠通便。

处方：中气法、合谷、足三里、上巨虚、内庭。

手法：针刺手法以泻法为主，每日1次，留针30分钟。

治疗3天后患者自觉胃脘疼痛及腹胀明显改善，有便意仍难排出。治疗7天后，患者有1次自行排便，仍大便干结，10天后，每2天有1次大便，自觉胃脘舒畅、腹胀明显减轻。继续治疗半个月患者可自行排便。病告痊愈。

按语：便秘是一种临床常见病，各种人群均可发生，常发生于生活不规律、心理压力大、过度紧张的人群。便秘的发生常与饮食不节、情志失调和老年、幼儿体虚等因素有关。基本病机是大肠传导不利。古代文献中的“脾约”、“燥结”、“秘结”等均指此病。且便秘患者多伴有慢性胃肠疾患，治疗时除润肠通便外，还应兼顾调畅脾胃的气机。案1患者年事已高，正气虚衰，采用中气法治疗，补益中气，调理肠胃，增强推动之力；案2患者脾胃积热，导致肠腑壅塞不通，也是采用中气法治之，加上清泻胃热的内庭，收到了良好的效果。再次体现了中气法的作用，即中州脾土为后天之本，主中央运四维，斡旋上下，交媾水火，运化水谷，摄取精微，以化生血气而奉养生身。而中气法具有滋阴、通里、清热、调气、理气、消导、升清、降浊功效。