小儿积滞

患儿，女，4岁，于2013年10月13日初诊。

主诉：厌食半年。

现病史：患儿素体较瘦弱，纳食少，近半年来食量明显下降，进餐时心不在焉，总需追着喂食，多食则呕吐。平时易患感冒、咳嗽，时有腹痛，恶心。曾给予助消化药、B族维生素等服用治疗，无明显效果，慕名而来。

刻诊：形体消瘦，面色少华，精神可，舌质淡苔白，舌中部略厚，脉略弦。脐周压之疼痛，柔软无包块。

诊断：小儿积滞。

辨证：脾胃运化失调，气机升降失常。

治则：消食导滞，健脾和胃。

处方：中气法、合谷、足三里、四缝。

操作：四缝点刺挤出黄水或少许血液，每3日1次。余穴以轻柔浅刺法，不留针，每日1次。

二诊（2013年10月18日）：针5次后患儿有饥饿感，纳食较前增多，活动量增加。患儿非常乖巧，竟然主动要求针灸。

三诊（2013年10月23日）：患儿面色转红润，吃饭不用喂，经常主动要求进食。又继续治疗5次痊愈。

3个月后随访患儿家长称孩子吃饭正常，体重较前增重6斤。

体会：积滞又称“食积”、“厌食”、“恶食”。是以小儿不思饮食，食而不化，腹胀呕吐，大便不调为特征的一种消化道疾病。小儿各年龄组皆可发病。表现为长期食欲低下甚至拒食，形体偏瘦，面色少华，但精神尚可。迁延失治，脾胃功能严重受损，导致小儿营养不良和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化成疳，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。本病由于患儿素体脾胃虚弱，不能化水谷为精微，气血不足，表现瘦弱，面色少华；脾胃虚弱，运化无力，导致食积不化，气机不畅而腹部按之疼痛，纳谷不香，甚则多食欲吐。

本案意取“针灸中气法”而治之，中气法乃临证常用之法。上脘、中脘开胃受纳，使饮食水谷得入；下脘、建里功专健脾和胃；水分、天枢消导积滞，分清降浊；气海温下元而助运化；合谷乃大肠经原穴，《灵枢•九针十二原》：“五脏六腑之有疾者，皆取其原也”，取合谷以调大肠经；足三里是胃经之合穴、下合穴，合治内腑，功能健脾和胃，强壮保健，取之以调胃腑；四缝乃治疗食积的经验穴，屡用屡爽。诸穴合用使清升浊降，水谷得消，气血生化之源隆，则自然生机旺盛。

 “轻柔点刺”法是李延芳老师代表针法之一，此针法主要用于小儿及体质虚弱者。针刺浅、手法快是其特点。临床常用于小儿及不能配合者。因小儿脏腑娇嫩，形气未充。气血待充，筋脉待长，故治疗手法宜轻宜浅。如手法重，刺激量过大或针刺手法不当，不仅会损伤患儿正气，并且患儿会因针刺痛苦而哭闹不止，难以配合而影响疗效。故治疗取穴宜少而精，针刺手法宜轻柔点刺疾出为原则。点刺皮肤一定的穴位便可通过络脉传至经脉，以疏通经络、调整脏腑的功能，而达治疗目的。