典型医案

 

1、 韩宗昊，男，10岁，河北肥乡。2012年5月初诊。

主诉：低热，胃痛半年余。

现病史：患者平素住校学习，饮食欠规律。半年前无明显诱因出现胃脘痛，不思饮食，大便干结，伴有低热，精神差，面色萎黄。曾求治于河北省儿童医院、北京某医院，当时诊断为“慢性浅表性胃炎”。口服中药、西药（具体用药不详）治疗数月效果不佳。于2012年5月求治于李延芳老师。现症见面色萎黄，形体消瘦，上腹痛，拒按，不思饮食，精神萎靡，小便调，大便干，舌质淡，舌苔白腻，脉细无力。

体格检查：体温：37.5°C，脉搏：85次／分，呼吸：18次／分。两肺呼吸音清，心界无扩大，心律齐，未闻及杂音。上腹按之疼痛，无结节包块，肠鸣音正常。

辅助检查：无

西医诊断：慢性浅表性胃炎

中医诊断：胃痛

证型：虚寒性

治疗：补益中气，健脾和胃

针灸处方：针灸中气法治疗。上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢、气海、关元、承满、梁门、太乙、滑肉门、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉。

针刺后加TDP腹部照射治疗，每日一次。

针刺治疗2次后，自觉有饥饿感，胃痛减轻，低热仍有，体温37.5°C。针刺治疗15次，纳食佳，精神好，低热退，偶有胃痛。又继续治疗40余次，其间未发低热，面色红润，偶饮冷后胃脘不适，无疼痛。病告痊愈。

体会：患者年幼，脾胃素虚，加之饮食调理失宜。脾胃为后天之本，日久后天失养致中气不足，受纳无权。中气，即中州脾土之气，脾为后天之本，主中央运四维，斡旋上下，交媾水火，运化水谷，摄取精微，以化生血气而奉养生身。若中土失调则失其斡旋运化之用。正气已衰，百病乃因之而起。该法取穴，皆在中焦，其主要作用为调和中土，以交通心肾，心肾系人身之水火。天地之水火相济，则尤物滋荣，人身之水火相交，则化生不息。心肾之交依于中土之斡旋，而中土之运化，依于水火之相济。中土调心肾交，则生机旺盈，气血协调，正气充沛，从而病邪自祛。

2、杨某，女，32岁，邯郸市，2012.8.3初诊

主诉：产后乳少10余天。

现病史：产后10余天，乳汁分泌不足，曾服中药，按摩治疗效果不佳，求治于李老师。诊其面色不华，乏力，汗出多，纳食佳，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细。

体格检查：无异常。

辅助检查：无

西医诊断：缺乳

中医诊断：乳少

证型：气血虚弱

治则：理气健脾

针灸处方：中渚，少泽，乳根，膻中，膻中上一寸，乳房周围上、下、左、右、左上、右上，合谷，加TDP治疗。

治疗三次后乳汁较前多，夜间不加喂奶粉。

后针刺加中脘、上脘、下脘、水分、天枢、气海。

针十次后乳汁明显增多，白天偶尔加奶粉。

体会：产后多为气血虚弱之体，气虚则血运不畅，虽纳食佳，但其运化力差，故不能转化为水谷精微，濡养机体，乳汁生成之源不足，致乳少。针灸以补气为法，使气足则血行，再加培补后天脾土以助健运，气血生化有源则血旺乳多。

3、某女，七个月，2012.08.07初诊。

主诉：大便稀溏一月余。

现病史：患儿曾受惊吓发腹泻，大便色绿，一月余。曾服乳酸菌素片、抗生素等药不见好转，来李老师处求针灸治疗。现混合喂养，纳少，面色白，大便日十余次，色黄绿，有奶瓣，指纹风关隐隐发红。舌质淡，苔薄白，脉细。

体格检查：体温正常，面色白，腹膨隆，无压痛，肠鸣音亢进。

辅助检查：无

西医诊断：消化不良

中医诊断：泄泻

证型：脾虚不运

治则：健脾消食

针灸处方：曲池、内关、外关 、合谷、足三里、上巨墟、阴陵泉、上脘、中脘、 建里、天枢、气海、关元、长强

快针治疗，每日针一次，三次后纳食较前多，大便色黄，质稀，日数次，针十次而愈。

体会：李老师认为小儿脏气娇嫩，易受惊吓，致使脾气虚弱，胃不受纳，予培补后天以养之。予针灸中气法以健脾消食。小儿脏腑娇嫩，治疗应以轻柔手法勿伤其正气，故针刺不留针。

4、某女，一岁四个月，2012.08.07初诊。

主诉：咳嗽咳痰一周余。

现病史：患儿一周前受凉感冒，发咳嗽，无发烧，无痰，鼻流清涕，曾用抗生素治疗，效果欠佳，求治于李老师。现咳嗽声重，无痰，鼻流清涕，纳少，二便调，舌质红，苔薄白，脉弦细。

体格检查：体温正常，咽喉无红肿，两肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音。腹部无异常。

辅助检查：无

西医诊断：上呼吸道感染

中医诊断：咳嗽

证型：风寒束肺

治则：宣肺止咳

针灸处方：曲池、外关、合谷、中脘、上脘、天枢、气海、大椎、大杼、肺俞、定喘

予快针加背俞闪罐治疗。予大椎、肺俞、脾俞、胃俞闪罐，治疗一次，咳嗽减轻，针8次咳嗽明显偶发，十次痊愈。

体会：小儿脏腑娇嫩，形气未充，针灸治疗应以轻柔手法为主，以防伤正。此患儿外感邪气未除，予轻柔点刺法快针治疗配闪罐以扶正祛邪，使邪祛正安。小儿为稚阴稚阳之体，气血待充，筋脉待长，故治疗手法宜轻宜浅。如刺激量过重或针刺手法不当，不仅会损伤患儿正气，并且患儿会因针刺痛苦而哭闹不止，难以配合而影响疗效。故治疗取穴宜少而精，针刺手法宜轻柔浅刺疾出为原则。

5、王书芹，女，45岁，邯郸市。2012.08.13初诊。

主诉：外伤性面瘫三月余。

现病史：五月中旬摔伤致颅底骨折，损伤面神经致面瘫，当时患者左面部肌肉全瘫，曾贴膏药治疗2月余未愈。至李老师处欲针灸治疗。当时其左眉不能抬，左侧额纹消失，两眉高度相差0.5厘米，左目闭合露白睛，上下眼睑相距0.3厘米，左鼻唇沟变浅，口角向右歪，左口角鼓腮漏气，自觉左面部坠胀，耳垂下酸痛。纳食佳，二便调。舌质淡，苔薄白，脉细。

体格检查：左眉上抬不能，闭目左眼露白睛，左鼻唇沟变浅，口角向右歪，左口角鼓腮漏气，左耳后压痛。

辅助检查：无

西医诊断；周围性面神经麻痹

中医诊断：面瘫

证型：外邪侵袭

治则：扶正祛邪通络

针灸处方：阳白、攒竹、鱼腰、睛明、承泣、四白、太阳、人中、禾髎、巨髎、迎香、颧髎、承浆、耳门、翳风、地仓透颊车、合谷

治疗应以毫针轻刺激，补法为主，地仓透颊车以3寸针透刺，局部TDP照射治疗。

针10次后，患者自觉左面坠胀感明显减轻，左目闭合不露白睛，但闭目不紧，两眉头高度相差0.2 厘米，口角歪斜好转，余症同前。针20次患者无表情时口角不歪，两眼睁开眼裂同宽，双鼻唇沟对称，鼓腮时左口角漏气，人中向右歪，左腮不能鼓起，患者自觉左面部坠胀感偶有（疲劳时）。后每周针三次，治疗两月余，其双眉平齐，抬眉时左眉低0.2厘米，鼻唇沟对称，鼓腮时左侧低，人中不歪，左口角略漏气。患者自觉满意停止治疗。

体会：李老师考虑其周围性面神经麻痹，时间较长，为后遗症期，治疗应手法轻，针刺时间短，轻柔浅刺法讲究手法轻而浅刺，刺激量小，留针时不行针，以静候气为特点。临床常用于老人体虚或久病体弱之人，因为此类患者体质较弱，如果针刺手法重或再辅以行针催气，往往正气难以相应，出现针后身体不适，疗效不佳，甚至病情加重的不良反应，而采用轻柔手法静以候气，以阴候阳，扶正祛邪，祛邪而不伤正，因此临床常见一些患者他处久针未愈，而改用此针法后往往应手而愈。

6、张凯，男，8岁，临漳县。2012、8初诊。

主诉：双下肢无力，双足背曲无力1月余。

现病史：双下肢无力，双足背曲无力，呈足下垂，1月余。肌电图显示：双下肢腓神经不完全损伤。曾在北京某医院治疗，诊为“腓神经损伤”。予营养神经药加叶酸，维生素B族药物治疗略有好转，为求速效，来李老师处针灸治疗。现症见双足下垂，行走双腿过度抬高，足背屈无力，纳食佳，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。

体格检查：双腿肌肉轻度萎缩，双膝腱反射减弱，双巴氏征阳性，跟腱反射亢进。

辅助检查：肌电图示：双腿腓神经不完全损伤。

西医诊断：腓神经不完全损伤

中医诊断：痿症

证型：气血虚弱

治则：健脾益气活血

针灸处方：取穴足三阳经，足太阴经，足厥阴经穴为主

髀关、伏兔、血海、阳陵泉、风市、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、承扶、阴门、委中、承山、悬钟、丘墟、太冲、足临泣

针5次患者自觉行走抬腿有力，不拖拉，可双腿跳起双足背曲角度较前大，且速度快。治疗遵前法，针20次双足背曲10度，行走时偶有磕绊，可跑跳，速度较病前慢。治疗1月余，诸证除，可自由跑跳。

体会：李老师查体后结合北京某医院的诊断，诊其为“痿证”。遵循多经多穴治痿症原则。患者年幼气血尚不旺盛，因痿症针刺取穴较广泛，恐伤其正，故治疗时应轻柔手法为主，偏于补法，起效迅速，治疗祛邪不伤正。

7、李江，男，69岁，邯郸市。2012.11.01初诊。

主诉：左眼睑下垂一月余。

现病史：患者一月前无明显诱因出现左眼睑下垂，用力抬举只能睁开1mm，，视力无影响，就诊于市第三医院，诊为眼肌无力。局部注射樟柳碱注射液，1月余无好转，寻李老师求针灸治疗。现症见左眼睑下垂，抬举无力，视野变小，两眉抬眉平齐，纳食佳，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

体格检查：两瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左眼睑下垂，抬举无力。无病理征。

辅助检查：眼底无异常。视力：左眼0.8，右眼：0.8。

西医诊断：重症肌无力

中医诊断：痿症

证型：气血虚弱

治则：益气补血

处方：治疗以多气多血之阳明经为主取穴：百会、上星、头维、阳白、鱼腰、太阳、丝竹空、四白、养老、合谷、足三里。

针 20分钟/次。针三次后，抬眼睑有力，可睁开5mm，自觉视线无遮挡。针一周左眼可睁开一半，用力时可全部睁开，患者继治疗两周两目睁开无异常，唯劳累时觉左眼睁眼费力。

体会：李老师考虑其老年男性，素体尚健，突发眼睑抬举无力，为气虚鼓动无力。治疗亦应益气补血为法，针刺宜轻，留针时间宜短，以补法为主。

8、郭丹丹，女，18岁，2012.10.12初诊

主诉：（其母代述）不能入睡，四肢僵硬1月余。

现病史：患者一月前因学习压力大导致失眠，曾在某门诊口服抗精神药治疗，导致其目光呆滞、神情淡漠，多睡但不实，不欲食。其母予停药后出现全身僵硬、口不能张，不能言，不能行走，夜不能寐。经人介绍至李教授处求治。两人扶入诊室，不能站立，面色黄，目光呆滞，口不能张，伸舌不能，伸舌体颤动，双手僵硬如爪状，舌质淡，苔白略腻，边有齿痕，脉细数。

体格检查：表情呆滞，四肢僵硬，无病理征。

辅助检查：无

西医诊断：抑郁症

中医诊断：郁证；

证型：气虚痰阻，心神失养。

治则：宁心安神

针灸处方：百会、四神聪、前项、卤会、神庭、印堂、头六针、太阳、内关、神门、大陵、合谷、三阴交、太溪、太冲、足三里。

同时予口服艾司唑伦1mg每晚服，Vc0.1g,3/日口服。治疗二周，患者睡眠安，可简单交流，吐字不清，可一人搀扶行走，四肢仍僵硬，目光较前有神，停服安眠药，继续针灸治疗，取穴上法加针灸中气法以培补后天：上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢、气海。继治疗一月余，患者可自己行走，可自述病情，表情仍呆滞，四肢活动不灵活，可自己穿脱衣服，纳食佳、睡眠安。治疗仍以上法。2013年1月13日来诊时行走、谈笑自如，纳食佳，病告痊愈。

体会：抑郁症是一种常见的心理障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数有反复发作倾向。患者内心自卑消极、顽固失眠，伴有多种身体不适现象，重者有脑功能阻滞、思维迟钝，常感到生不如死。中医认为其病因多由郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，致肝失疏泄、脾失健运、心神失养、肾精亏虚、脏腑气血失调、元神失养等。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等。李延芳教授总结自己临床50余年的经验，独创“调神法”治疗顽固性失眠、抑郁症效果好、疗效快。

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