※谈治疗骨折之要点

在临床中常常接触骨折病人因石膏或者夹板固定时间过长而致关节僵硬、功能受限。有半年、一年或数年功能未康复者，常见此类病人摄X线片见骨折对位对线良好，骨折断端已完全愈合。在此浅谈一下我个人对骨折治疗的认识。

(1)整体观念：患者骨折整复时，不但要注意骨折处的局部情况，而且要考虑患者的全身情况。

(2)早期整复：在骨折的整复时间上，要求早期整复，最好在伤后1~3小时内即行整复，此时骨折断端出血不多，肿胀不甚，便于复位，减少创伤的加重，有利于骨折早期康复。肿胀严重则不易取得满意的整复效果。骨科界有两句话，一句是“骨不接，肿不消”，另一句是“骨正筋柔，气血以流”。所以骨折整复强调宜早期、准确复位。特别是儿童，因其骨折愈合快，更要求早期整复。

(3)筋骨并重：“伤骨必伤筋”，在骨折的同时，必然要伤及骨折断端周围之肌肉、肌腱等软组织。在骨折整复前要分筋理筋，调理肌肉、肌腱，所谓“正骨先正筋”也。在骨折复位后，每次换药时也要理顺肌肉、肌腱，传统伤科称之为“镗”，目的是使筋肉舒展、气血流畅，以预防粘连，而且利于骨折愈合。

(4)对位对线：对位是指两骨折断端的接触面，对线是指两骨折断端在纵轴上的关系。如对位对线完全良好，临床称之为解剖对位，这对骨折的愈合和功能恢复最为有利。

(5)动静结合：在骨折复位后，骨折断端需要固定，而肌肉、肌腱等组织又需要活动。强调固定则影响功能活动，强调活动则会影响固定，此二者是矛盾的。前面所述的患者绝大部分的问题就出在这动静结合上。固定时间太长则肌肉、肌腱粘连、僵硬。骨折附近之关节未活动，关节液减少，关节腔变窄，关节囊挛缩。临床常见很多医生为了取利，线型骨折也要求患者石膏固定2个月之久者，此类害人不浅。

骨折固定是手段，关节活动是目的。暂时之固定是为了以后更长期的正常活动，应在固定手段上限制有害活动，促进有利活动，固定与活动是相对的而非绝对的，临床医生应灵活掌握。

试举我临床治疗桡骨远端骨折为例以说明之：骨折复位后，外敷中药，夹板外固定。每3天换药1次。前2周夹板超腕关节固定，每次换药时轻轻顺理骨折周围之肌肉、肌腱，并嘱咐患者平时多握拳并适当活动肩、肘关节(临床中有很多医生均不嘱咐患者活动肩、肘关节，骨折愈合后肩、肘、腕三大关节多见僵硬、活动受限)。2周后，每次换药时除理筋外，均适当活动腕关节，夹板固定不超腕关节。一般4周后就不用夹板固定了。40天左右骨折骨性愈合，而此时肩、肘、腕关节功能基本不受限制。

(6)功能锻炼：肌肉不用则废，临床中常常见病人骨折后不活动患肢而出现失用性萎缩，所以在骨折固定后，就要求患者锻炼肌肉的收缩能力，以预防肌肉萎缩，促进局部血液循环，以利骨折早日康复。我在临床中也比较强调骨折肌肉塑型，有少许骨折整复不满意者，夹板固定后通过肌肉收缩，肌腱的牵拉，将错位之骨折断端归位塑型。

进行功能锻炼应循序渐进，从肌肉收缩开始，到关节功能锻炼，随着骨折之愈合，逐渐加大活动度。

以上例举了我个人认为的6个骨折治疗要点，最关键者是第五条，如何动静结合，以利骨折的早期康复，预防和减少关节功能的障碍。中医治疗骨折，外敷、内服中药亦必不可少。

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