※走出膝关节交叉韧带损伤治疗的误区

半月板损伤，这是当前很常见的一个病种，大多数膝关节疼痛的患者久治不愈，去做CT检查都会发现半月板有不同程度的损伤，于是很多膝关节疼痛的病人就被诊断为半月板损伤。临床中发现此类患者绝大部分并不是因为半月板的问题，虽然他们都做了CT检查，显示半月板的前角或者后角有损伤，但其主要原因并不是半月板的问题，而是膝关节交叉韧带的问题。很多病人予以对症手法治疗后当即可以减轻疼痛，几次即可痊愈，在此略举两个案例说明之。

例1任某，女，52岁，右膝关节疼痛半年。先后在成都多家骨科医院和三级医院按半月板损伤治疗，效果一直不明显。于2012年12月4日经介绍来我处求治。来诊时见其疼痛以久坐起立活动和上下楼时比较典型，膝关节不活动时无明显疼痛，关节无明显肿胀，关节活动时无响声与关节交锁现象。半月板挤压试验(一)。X线片可见胫骨脊有轻度变尖。CT片显示内侧半月板前角有轻度磨损。此患者CT虽然显示有半月板的损伤，但从症状和体征来看，膝关节的疼痛并不是半月板的问题，而是膝关节前交叉韧带的问题，予以手法运摇膝关节，术后患者行走时即感觉疼痛减轻。因为该患者对外敷药过敏，遂予药酒用纱布浸透敷贴膝关节，用TDP灯照射30分钟，每日治疗1次，2次后患者行走活动时已无明显疼痛，巩固治疗了3次。

例2邓某，女，43岁，右膝疼痛了一年半，曾先后在万州及重庆多处医治，CT与磁共振检查均诊断为膝关节的半月板损伤。来诊时见右腿股四头肌有轻度萎缩(以前的一些医生叫她少活动，这是肌肉失用性的萎缩)，膝关节无明显肿胀，自觉右膝关节在上下楼梯(上下坡)时疼痛明显，有时感觉膝关节发软。天气变化时膝关节亦感觉酸痛。膝关节研磨试验(一)。自带磁共振片显示内外侧半月板前角有轻度磨损。其之前的很多医生都要求她少活动，必要时手术摘除半月板。通过诊断，我认为不是半月板的问题，而是膝关节交叉韧带的问题。因为她以前是专职司机，右腿在屈膝内旋胫骨这个体位时前交叉韧带的后部和后交叉韧带的前部就处于一种紧张状态，长年的职业劳损使得膝关节的交叉韧带损伤，半月板的前角也因此而磨损。虽然半月板有磨损现象，但其主因是膝关节十字交叉韧带的劳损痉挛所致。治疗予以手法运摇膝关节，并要求回家后每天在膝关节半蹲体位转膝关节锻炼。因为天气变化时膝关节有疼痛，遂给她开了一个药酒的方子，要她自己回家配制。另外带了10次强筋健骨、温经散寒的外敷药。后患者电话告知她的膝关节疼痛已经减轻80%了。此患者现在还在治疗之中。

临床中我接触的类似案例很多，通过以上两个案例，说明临床中虽然CT或者磁共振检查半月板有损伤的影像，但引起疼痛的原因并不一定是半月板的问题，一定要结合韧带或者其他的原因综合诊治。

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