※桡骨小头骨折(歪戴帽型)的治疗体会

桡骨小头骨折(歪戴帽型)指桡骨颈上部的横骨折，骨折直接破坏了肱桡关节，小头向前外方或外下方移位。本型骨折多发生于少年或儿童，成年人比较少见。

本型骨折手法整复比较困难，在整复不当时容易遗留肘关节的功能障碍，尤其旋前功能受限更为明显，所以多主张作切开复位，近年来我科在门诊治疗中，对本症初步摸索出一些治疗规律，现将体会介绍于下：

(一)病因：多因肘关节伸直位，手掌着地摔伤所致。当患者在肘伸直位，手掌着地跌倒时均有不同程度的前臂旋前，此时地面的冲击力沿手腕和桡骨干向上传达。身体重力则沿肱骨干经肱骨小头向下传达，这两种相对方向的外力同时集中，撞压桡骨小头而致骨折，由于前臂有不同程度的旋前而致桡骨小头被挤，推向前外力移位，形成歪戴帽的形态。

(二)典型症状：

1.前臂处于轻度旋前，肘关节半屈曲位，若改变前臂体位则疼痛加重，患者往往以健手托扶患臂。

2.局部有明显肿胀，按压时显示局部较硬，，因为本骨折系由传达暴力所致，局部软组织损伤不重，血肿多为骨折端的骨膜和关节囊挫伤后出血所形成，位于深层和关节腔内。

3.有局限性压痛。

4.前臂旋转功能受限，尤以旋后更显著，肘关节伸屈功能亦丧失。

(三)治疗：患者取坐位，一助手托持上臂，术者一手持患者手腕，另一手拇指推按局部血肿(新鲜损伤可将血肿抽出)直至摸到桡骨小头的骨折部位，并用拇指直接按压在小头前外侧骨折近端，在前臂稍作牵引下，作前臂的旋前、旋后运动，同时拇指用力推按桡骨小头向内上方和上后方。这样连续旋转三次左右，大部即可复位。经X线拍片检查，若对位不满意，可再如上法整复一次。

在整复后我们采用月牙垫的局部固定方法，保持肘关节于90度屈曲位，用三角巾悬吊前臂于胸前。

(四)治疗体会：

1.本型骨折多发于幼儿或青少年，都处于身体的发育期，若治疗不当，易造成畸形，影响发育，轻者形成肘外翻，重者引起后期功能障碍，所以早期给予正确的对位尤为重要。

2.如前所述，本型骨折所形成的血肿较深，移位不大，或是90度的完全移位的骨折，有时容易和肱桡肌的外伤性血肿相混淆，临床检查易被忽略误诊或漏诊以致形成后期肘关节功能障碍。

3.由于本型骨折，属于关节内骨折，加上血肿部位较深且硬，所以给早期整复带来一定困难，若一次整复不够满意，可再行一次，若血肿影响整复，可抽出积血，或服活血消肿药物，待血肿消退后再整复，力争达到解剖对位，最低限度也要力争使桡骨小头关节面的倾斜角小于15度(即肱骨小头关节面下切线和桡骨小头关节面切线所成的交角)，这样在后期才不致影响功能活动。

4.此型骨折整复后一般都比较稳定，我们用局部洗药，放置月牙垫，屈肘位小于90度绷带缠绕，三角巾悬吊即可，这样不致造成前臂血运障碍，也可保证肘关节一定的功能活动，当骨折愈合后，肘关节功能亦基本恢复。

典型病例刘××女6岁学生初诊日期：2023年4月9日。主诉：两天前跑步，不慎右手按地跌倒，来我门诊就诊。

检查：肘部肿胀发硬，压痛在肘外侧，活动功能障碍，尤其旋转疼甚。

拍片显示：桡骨小头骨折，完全移位于外侧，翻转90度(即关节倾斜角90度)(见本书最后照片部分照片6)即按上法整复固定，整复后拍片对位满意。六日后复查对位达到解剖对位，二十七天骨折愈合，功能恢复临床痊愈。

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