发  作  性  睡  病

案1：郭某，女，21岁，于2016年10月6日初诊。

主诉：主因发作性嗜睡5年。

现病史：患者5年前无明显原因，在上课时出现不可抗拒的嗜睡，起初家长未在意，以为学业劳累睡眠不足所致，后渐加重至放学途中睡在路旁，方引起注意，经北京某三甲医院诊为“发作性睡病”，给予中枢兴奋剂（用药不详），对症治疗1年无果，遂放弃治疗。患者高中读书时常用针扎自己来暂缓嗜睡，复读两年勉强考上一专科学校，举家甚为痛苦，其外公在我处就医时得知有嗜睡患者治愈，遂趁该患者国庆放假来诊。现患者表情呆滞，目光无神，肢寒畏冷，述睡眠发作时不能自制，现一日数发，有睡前幻觉或醒后幻觉，伴有记忆力明显减退及心悸、乏力明显等症状，舌淡有齿痕，苔白厚腻，脉濡。

既往史：既往健康，无癫痫等神经系统病史。

诊断：发作性睡病。

辨证：脾肾阳虚，湿蒙清阳。

治则：温补脾肾，化湿开窍。

处方：中气法、肾俞、足三里、丰隆、印堂、前顶、百会。

操作：平补平泻法，1日1次，10次为1个疗程。

二诊（2016年10月12日）：患者治疗5次后睡眠发作减少，睡眠时幻觉消失，近两日心悸、乏力明显缓解，患者家长信心大增，遂让患者暂时休学配合治疗。

三诊（2016年11月5日）：以上方为主治疗近1个月（期间加服人参健脾丸3盒），目前患者精神状态良好，发作性嗜睡5～6日发作一次，嗜睡时间也有缩短，心悸、乏力不明显，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉缓。

四诊（2016年12月2日）：患者治疗近两个月，自觉神清气爽，记忆力好，近10余天未发作嗜睡现象，除偶有乏力外，余无所苦，舌淡红略胖，苔薄白，脉弱。鉴于患者急于返校上课，停针带人参健脾丸、金匮肾气丸各15天量，按说明服用。

2个月后春节放假时复诊已痊愈，后随访1年未复发。

案2：赵某，男，26岁，于2017年4月12日初诊。

主诉：发作性嗜睡11年。

现病史：患者11年前无明显原因出现发作性嗜睡，并呈逐渐加重趋势，发作时不择时间、地点及活动情况，多处诊治无果后，无奈休学在家。现在患者跟电焊工人学徒，工作时多次嗜睡发作发生危险，无法正常工作，后经打听慕名来诊。患者体型偏胖，精神尚可，反应迟钝，语言不利，嗜睡发作时难以控制，1日发作3～5次不等，近期逐渐加重，曾于骑电动车时睡眠发作而坠入河中。伴有乏力、记忆力衰退明显，时有心烦，舌淡胖有齿痕，苔厚腻，脉滑。

既往史：既往健康，无癫痫等神经系统病史。

诊断：发作性睡病。

辨证：脾虚湿阻，痰蒙清窍。

治则：健脾化痰，醒神开窍。

处方：中气法、内关、足三里、丰隆、印堂、人中、前顶、百会。

操作：平补平泻法，1日1次，留针30分钟，10次为1个疗程。

二诊（2017年4月21日）：患者治疗7次后自觉头脑较前清晰，记忆力有好转，但睡眠发作时仍不可控制，舌淡胖有齿痕，苔仍厚腻，脉滑。加神门加强清心开窍。

三诊（2017年5月2日）：患者发作性嗜睡开始减少，发作时用凉水洗脸多数即可缓解，语言流利，脉舌好转，效不更方，隔日1次，继续治疗。

四诊（2017年7月15日）：患者治疗3个月，针刺50余次，现神清气爽，语言流利，记忆正常，近1周嗜睡未发作，舌淡红，质略胖，苔薄白，脉和缓。隔日1次，单独针刺中气法巩固7次，以观后效。

五诊（2017年8月1日）：诸症痊愈，嗜睡未复，停针观察。

随访6个月未复发。

按语：发作性睡病，主要表现为白天有不可抗拒的短暂睡眠发作，发作时虽力求保持清醒，但不能自制，很快即进入睡眠状态，睡眠一般持续数分钟至几十分钟不等，每日可发作多次，发作不择时间、地点及活动情况。结合该病无器质性病理损伤的临床特点，并根据《灵枢·寒热病》曰：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”。认为此证属“阴”，病位在“心”，治疗当明确“阴”之来源。案1患者辨证属脾肾阳虚，湿蒙清阳，脾阳不足，运化失职；肾阳虚损，水湿不化；水为阴邪，更伤阳气，水为阴邪，变动不居。阴主静，阳主动，阴气盛则瞑目。至虚之处，乃留邪之处，心主神明，水气凌心，神窍受蒙，则嗜睡，心悸，记忆力减退，湿邪困脾则乏力，脾主四肢，肾主温煦，脾肾阳虚则肢寒畏冷，舌淡有齿痕，苔白厚腻，脉濡均属阳虚湿胜之证。治疗用中气法斡旋中焦，健脾补肾，先后天同调，中焦一活，清升浊降，气机流通，则正复邪去；加肾俞、足三里、丰隆加强健脾补肾，化痰祛湿之功效，印堂、前顶开窍醒神，安神定志，百会为诸阳之会，通阳气于脑，有离照当空，阴霾自散之意。

案2患者，脾虚湿阻，痰蒙清窍。湿阻日久，有化热趋势，治用中气法健运中焦，升降有序，脾健湿去而郁热除，加内关清心开窍，足三里、丰隆健脾化痰，印堂、人中、前顶醒脑开窍，安神定志，治疗失眠和多寐均用安神定志诸穴，其理在于提高正常睡眠质量、减少异常睡眠，有邪不压正之意，百会通阳，其理同上，复诊时加神门加强清心开窍，宁心除烦之效，考虑病久邪深，隔日针刺1次，调动机体自我康复能力，利于愈后不易复发。2例患者，均以脾虚湿犯，蒙蔽心窍为主证，一例挟阳虚，一例挟化热，临床治疗也应灵活机动，紧扣病机，方能取效皆然。

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