典型医案 十二

刘XX，21岁，学生

初诊：2021年3月，患者面部反复起青春痘时轻时重一年多，曾间断用内服和外用药，时好时坏。近阶段因生活不规律，饮食未节制，过食辛辣和熬夜。面部丘疹明显加重，丘疹以前额和下颌部为多，上胸和后背部亦有多处出现。初起时成较小的丘疹，有的顶有黑头，挤压时有黄白色分泌物，严重时可成脓疱，挤压可排出脓性分泌物，有的形成硬结。偶有疼痛，时有瘙痒，面部皮肤发红，皮肤油腻。同时伴口干、便秘。舌质红、苔黄腻、脉滑数。

辩属：痤疮（肺胃湿热型）。

治则：清热利湿，凉血解毒，消肿散结。

苍术12克、厚朴10克、黄连10克、桑白皮20克、枇杷叶12克、茯苓20克、夏枯草20克、蒲公英30克、鱼腥草30克、连翘20克、生石膏30克、茵陈20克、冬葵子15克、皂角刺20克。

二诊：药后皮疹减少，面部红肿明显减轻，口干消失，大便基本正常，舌苔变薄。

上方去石膏加赤芍12克、薏苡仁30克、虎杖15克、紫草20克

三诊：药后诸症好转，痘痘基本消失，留有痘痕，偶尔起一两个。有的部位有硬结，舌脉基本正常。

瓜蒌皮15克、薏苡仁30克、生山楂15克、茯苓20克、

夏枯草20克、蒲公英30克、冬葵子10克、当归15克、赤芍12克、丹参30克、三棱10克、莪术12克。

四诊：药后诸症基本消失，仍有痘痕。上方加减巩固疗效，随访未在复发。

按：痤疮是一种多因性疾病，其发病机制并不完全清楚，现代医学目前多认为和青春期雄激素增加，皮脂腺分泌增多，毛囊皮脂腺导管堵塞，细菌感染和炎症反应等因素有关。祖国医学认为是内热炽盛，肺气不清外受风热，或因为饮食不节，过食辛辣肥甘，致胃热上蒸。亦可是因为湿邪蕴结或冲任失调。该患者病程日久，未经正规治疗。近期又因起居不规律，又多食辛辣刺激之品，致肺胃湿热加重。故以清热利湿凉血解毒为主，方中苍术、厚朴燥湿健脾，行气和胃；黄连清热燥湿，抗菌消炎，泻火解毒；桑白皮、枇杷叶清热解毒，消炎散结；鱼腥草、蒲公英、连翘清热解毒，消痈排脓，散结消肿；生石膏清肺胃热，泻火；茵陈清热利湿止痒，改善微循环；冬葵子凉血解毒，除肺热通便。皂角刺抗菌消炎，消肿排脓。后又加薏苡仁健脾除湿，解毒散结；赤芍、丹参凉血活血，祛瘀消炎止痛。三棱、莪术行气消积止痛入血分破血祛瘀，入气分辛散气滞。瓜蒌清肺润燥，宽胸理气化痰。诸药共使肺胃热清、湿祛、毒解、痘消散

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