典型医案 十一

李X，36岁，医务工作者。

初诊：患者面部痤疮反复发作3年多，曾多方治疗，效果欠佳。皮疹呈丘疱疹和脓疱，主要在下颌、额头和口唇周围。部分有硬结和囊肿疤痕，面部皮肤较粗，毛孔较大。经前明显加重，经后稍好转。同时伴月经量少，胸胁胀痛满闷，有时口干口苦，失眠，怕冷，手足凉。舌淡胖暗紫，苔白微厚。脉沉弦细，左右脉不对称，左关弦，右偏弱。

辩属：痤疮（胆热肝郁，脾虚湿寒，冲任失调）

治则：解郁行滞，和解散寒，调理冲任。

柴胡9克、桂枝12克、黄芩10克、干姜10克、天花粉20克、夏枯草20克、白芷6克、郁金12克、牡蛎20克、合欢皮25克、炒蒺藜20克、僵蚕10克、当归15克、苦参20克。

二诊：药后丘疹出现数量较前减少，口干口苦明显减轻，失眠好转，舌脉无明显变化。

柴胡9克、桂枝12克、黄芩12克、干姜10克、天花粉20克、夏枯草20克、鱼腥草30克、郁金12克、丹参20克、茯苓15克、白术20克、牡丹皮12克、郁金12克、桔梗12克、忍冬藤30克、皂角刺20克。

三诊：月经即将来潮量，少腹痛，腹部冷凉，神疲乏力，痘痘较前增多，舌淡胖，苔白，脉濡滑。

桂枝12克、吴茱萸6克、当归15克、川芎6克、干姜

10克、天花粉20克、党参20克、制没药12克、白术20克、鸡血藤30克、牡丹皮12克、益母草20克、忍冬藤30克、莪术12克、泽兰20克。

四诊：药后月经干净，本次月经较前增多，腹痛基本消失，颜色好转，血块减少。舌脉好转。

柴胡9克、桂枝12克、黄芩10克、干姜10克、天花粉20克、夏枯草20克、茯苓15克、白术20克、郁金12克、陈皮12克、皂角刺20克、合欢皮25克、虎杖15克

五诊：药后丘疹基本消失留有痘痕

上方加全蝎6克，昆布10克、浙贝母12克。

按：本例患者年龄较大，病程长，病机复杂多变。患者长期紧张焦虑，生活不规律，导致肝热脾寒，少阳枢机不利，脾阳不足，卫阳郁遏，阳虚寒凝。故首先用柴胡桂枝干姜汤和解散寒，生津敛阴。加僵蚕清热解毒，化痰散结。炒蒺藜平肝解郁，尤擅长局部瘀滞造成的皮肤疾病，而且还可以抗过敏防衰老增强免疫力。苦参清热燥湿，杀菌止痒。月经期用温经汤加减，温经汤温经散寒，祛瘀养血。且温而不燥，补而不滞，祛瘀不伤正。后继续又以柴胡桂枝干姜汤加活血祛瘀，化痰散结消滞之品。三棱、莪术同用气血双施，活血化瘀、行气化积，消结节痘痕。全蝎攻毒散结，通络化瘀。昆布、浙贝母软坚散结，消痰利湿，使遗留的结节囊肿和疤痕尽快去除。

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