典型医案 十


薛XX,22岁,未婚。

初诊:2020年2月。患者月经12岁初潮,周期基本正常,近一年来月经后错,有时40-50天,有时2-3个月一行。月经量少,混杂粘液,有时有小血块、平时白带较多。舌胖边有齿痕,苔白微腻,脉弦滑。

患者形体偏胖,性格内向,胸脘满闷,有时头晕,四肢倦怠沉重。辅助检查:B超报告,子宫大小约4.5X3.6X3.0cm,双侧卵巢大小基本正常,左侧可见大小约0.7X 0.9cm和0.6X0.7cm的卵泡11个左右。右侧可见大小约1,0X0.7cm的卵泡14个左右。性激素六项检查报告,未见明显异常。

辩属:痰湿阻滞型。治则:健脾化痰利湿,解郁调经。

炒苍术12克、醋香附12克、陈皮10克、半夏9克、胆南星10克、皂角刺20克、川芎9克、茯苓20克、石菖蒲20克、郁金12克、炒枳实10克、乌药10克、砂仁5克、泽兰15克。

服药14剂后,月经来潮,量较前无明显增多,颜色较前转红。自述郁闷好转,仍宗上方加减。并嘱患者加强锻炼,规律生活,调理饮食,调整心态。

炒苍术12克、制香附12克、陈皮12 克、姜半夏9克、茯苓20克、甘草6克、木香6克、砂仁3克、炒枳实10克、石菖蒲20克、川芎6克、乌药12克、夏枯草20克、当归15克、荷叶10克。

随证加减服用近2个月,月经周期正常,体重下降,诸证基本消失。

按:月经后期,临床一般多见于血虚、血寒。血虚血海不充,血寒气血阻滞皆可致经期后错。本例患者月经初潮后基本正常,后因情绪失调,心情郁闷损伤脾胃,脾气损伤,运化失调,水湿停滞不化,聚湿成痰、阻滞胞脉,而致月经后期,量少,混杂粘液。脾气虚弱,不能运化水湿,水湿之气下陷故白带增多。脾虚中阳不振故四肢倦怠沉重,头晕。肝郁脾虚故胸脘满闷。治疗以苍附导痰汤和乌药汤加减,苍附导痰汤行气导痰治疗妇女体质肥胖痰涎壅盛,血滞月经不调为首选方,乌药汤行气调经,再加当归、川芎增强活血调经的作用;荷叶、陈皮健脾祛湿,利水消肿用于脾虚湿盛的肢体沉重倦怠无力又可以减肥。两方加减共达燥湿祛痰,行气开郁,活血调经之功。

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