典型医案 十

薛XX，22岁，未婚。

初诊：2020年2月。患者月经12岁初潮，周期基本正常，近一年来月经后错，有时40-50天，有时2-3个月一行。月经量少，混杂粘液，有时有小血块、平时白带较多。舌胖边有齿痕，苔白微腻，脉弦滑。

患者形体偏胖，性格内向，胸脘满闷，有时头晕，四肢倦怠沉重。辅助检查：B超报告，子宫大小约4.5X3.6X3.0cm，双侧卵巢大小基本正常，左侧可见大小约0.7X 0.9cm和0.6X0.7cm的卵泡11个左右。右侧可见大小约1,0X0.7cm的卵泡14个左右。性激素六项检查报告，未见明显异常。

辩属：痰湿阻滞型。治则：健脾化痰利湿，解郁调经。

炒苍术12克、醋香附12克、陈皮10克、半夏9克、胆南星10克、皂角刺20克、川芎9克、茯苓20克、石菖蒲20克、郁金12克、炒枳实10克、乌药10克、砂仁5克、泽兰15克。

服药14剂后，月经来潮，量较前无明显增多，颜色较前转红。自述郁闷好转，仍宗上方加减。并嘱患者加强锻炼，规律生活，调理饮食，调整心态。

炒苍术12克、制香附12克、陈皮12 克、姜半夏9克、茯苓20克、甘草6克、木香6克、砂仁3克、炒枳实10克、石菖蒲20克、川芎6克、乌药12克、夏枯草20克、当归15克、荷叶10克。

随证加减服用近2个月，月经周期正常，体重下降，诸证基本消失。

按：月经后期，临床一般多见于血虚、血寒。血虚血海不充，血寒气血阻滞皆可致经期后错。本例患者月经初潮后基本正常，后因情绪失调，心情郁闷损伤脾胃，脾气损伤，运化失调，水湿停滞不化，聚湿成痰、阻滞胞脉，而致月经后期，量少，混杂粘液。脾气虚弱，不能运化水湿，水湿之气下陷故白带增多。脾虚中阳不振故四肢倦怠沉重，头晕。肝郁脾虚故胸脘满闷。治疗以苍附导痰汤和乌药汤加减，苍附导痰汤行气导痰治疗妇女体质肥胖痰涎壅盛，血滞月经不调为首选方，乌药汤行气调经，再加当归、川芎增强活血调经的作用；荷叶、陈皮健脾祛湿，利水消肿用于脾虚湿盛的肢体沉重倦怠无力又可以减肥。两方加减共达燥湿祛痰，行气开郁，活血调经之功。

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